摘要：青光眼属于临床眼科常见病，主要由前房角关闭、眼压升高（急剧）所致，患者眼痛明显且伴有视力下降症状，若未及时实施治疗，极有可能引起失明，对其身心健康产生严重威胁。目前临床治疗该病，多以小梁切除手术为主，但受多因素的影响，患者术后频发多种并发症。可见，为提高临床疗效、改善预后，给予患者术后护理干预至关重要。
关键词：青光眼；小梁切除术；眼球按摩；护理干预
青光眼属于眼部常见疾病，眼内压升高（间断或持续）为主要特征，在持续高眼压下，会导致眼球各部分组织遭受损害，情况较严重者会失明。据不完全统计，目前我国青光眼发病率1％。小梁切除术是目前临床治疗青光眼的主要措施，但调查发现，仅借助小梁切除术并不能有效提高视力，只能最大程度的保留残余视力；因此术后需密切患者术后眼压及滤过泡情况，若青光眼滤过不够、眼压控制情况较差，则需结合病情给予按摩。
1、小梁切除术治疗青光眼
随着微创技术的不断发展和完善，临床在实施手术时不断缩短切口，从而确保将对患者的损伤控制在最小，提高临床疗效的同时促进患者更好、更快康复。研究证实：白内障微切口超声乳化联合小梁切除术，可以同时治疗青光眼、白内障等疾病，在改善房水循环的同时提高患者视力。小梁切除术具有以下优势：①使用黏弹剂，增加前房内压力的同时分离前房角；②超声振荡效应可溶解前房角小梁内的糖胺多糖，增强小梁细胞吞噬功能；③联合治疗可有效控制、降低眼压。
术后注意事项：（1）根据患者实际恢复情况，给予术眼滴糖皮质激素类眼药水，通过抗生素眼液来开展抗炎症治疗；（2）每日或隔日必须对眼压进行测量；（3）严格根据患者术眼前房反应的轻重程度来控制抗生素和激素药物使用量，开展预防感染治疗；（4）一般在术后7-10天拆除结膜缝线；（5）若患者术后2天连续眼压＞25mmHg，则给予前房镜检查，重点观察内切口有无阻塞。（6）术后避免剧烈活动，避免活动对伤口愈合速度产生影响了日常生活中要避免咳嗽、打喷嚏。
2、青光眼小梁切除术后眼球按摩及护理干预
2.1眼球按摩护理
眼球按摩护理一般在术后1-3d左右便可开展，严格以患者术眼前房深度、眼压、滤过泡情况为基准，符合眼球按摩适应症即可借助裂隙灯，由手术医生和经过培训的专业护理人员进行按摩眼球。眼球按摩的方式有上、下眼睑按摩，我们选用的是下眼睑按摩。因为下眼睑按摩容易掌握，且不容易引起并发症。上眼睑按摩法：以食指为主，护理人员对上眼睑巩膜瓣、眼睑巩膜瓣上方和两侧位置开展交替按摩，松解巩膜瓣两侧缝线的同时增多房水外流。下眼睑按摩法：叮嘱患者眼球向上注视并保持，以拇指指腹为主，护理人员指腹紧贴患者眼眶下缘下眼睑部位。注意事项：用力柔和并逐渐加压，频率维持在15次/min，压迫2s停止2s，手不离开眼睛，每次持续时间控制在3-5min，每天按摩次数控制在4-6次。护理人员在按摩过程中，需密切观察患者前房情况以及滤过泡，一旦滤过泡隆起或前房变浅立即停止，防止低眼压发生。在按摩的同时还需对患者及家属开展针对性地教学，通过示范等多种方式将按摩技巧交给患者，做好宣教，确保患者和家属熟知并充分掌握正确眼球按摩的方法，出院后能进行有效的眼球按摩，至少坚持3个月，定期复查。
2.2心理护理
小梁切除术采用的麻醉方式大多为局部麻醉，整个手术术过程患者都是清醒的，过度紧张，易产生恐惧、担忧情绪；术后眼部疼痛影响睡眠，也会有焦虑、抑郁情绪，大多数青光眼病人即使接受手术治疗，术后仍须长时间药物治疗维持眼压的正常，导致患者依从性差，在治疗的同时还需注重患者心理认知方面的宣教工作，详细告知小梁切除术治疗的重要性，借助视频、海报等形式，积极向其介绍并且普及小梁切除术治疗期间的相关知识，婉转、耐心的回答患者提出的问题。可以通过分享会、讲座等形式进行病友经验分享，督促其参与其中，患者间互相鼓励，建立信任，促进沟通的同时减轻其孤独感。鼓励亲属定期探望患者，关心其内心情绪，加强沟通，给予患者充足的关怀与帮助，疏导内心的同时重新建立自信，确保其以积极乐观心态接受后续治疗。
2.3用药护理
叮嘱患者必须遵医嘱按剂量、按时使用抗炎、抗感染药物治疗包括口服药物、滴眼药水和放眼药膏，将药物毒副作用、配伍禁忌提前告知患者和家属，确保患者能自行完成或家属监督患者用药。每次滴眼药水前清洁双手，一手持药瓶，瓶口距眼睛 1-2 cm，另一只手手指向下拉开下眼睑，眼睛往上方看，挤1-2 滴眼药水滴在结膜囊处，按压3分钟，减少药物经鼻咽粘膜吸收，增加药物副作用。滴多种眼药水时，每种眼药间隔5-10 分钟。使用噻吗洛尓滴眼液，要监测心率，低于60次/分钟，必要时停止使用。
2.4术后饮食干预
青光眼手术后患者饮食方面的注意事项较多，从日常生活来说，不宜暴饮暴食，宜少量多次饮水，每次饮水量不超过300ml；需忌烟、忌酒、忌喝浓茶，抽烟、喝酒、饮浓茶都会对眼压产生严重影响，刺激眼压升高，导致患者术后康复较差。因此在青光眼手术后，需对患者开展饮食干预，旨在保持眼压的同时改善预后。饮食方面，尽量以淡食为主，多食营养丰富、易消化食物，通过营养食物来促进伤口愈合，提升组织恢复力的同时降低眼压。勿营养过剩，刺激滤过通道瘢痕过度增生，影响房水的排出。在日常饮食中，建议患者多食用新鲜蔬菜和水果；在日常饮食中可以以黄豆、菠菜、橘子为主要摄入食材，旨在降低血压和眼压。在水果选择方面，术后患者需要卧床休息，极易出现大便干燥等情况，青光眼术后患者切勿服用人参、花旗参等活血化瘀的补品和药物，避免引起前房出血。
小结
青光眼属于临床眼部常见、高发性疾病；由于该病起病急，短时间内便会导致眼压急剧上升，因此临床治疗措施至关重要。目前临床治疗该病，先以药物治疗打开房角、控制眼压为主，待炎症消退后再开展手术治疗。而绝大多数患者对自身疾病和治疗措施存在认知误区，因此在围术期会表现出明显的不配合，导致临床疗效、预后情况大打折扣。可见，围术期实施有效的临床护理至关重要，并且护理措施在一定程度上，也会对治疗效果产生直接影响。
规范化的眼球按摩干预，可有效增加眼球壁压力，改善房水引流障碍；同时房水引流过程中会产生一定的冲击力，从而有效清除滤过通道内的血块和渗出物，房水流出还可有效抑制瘢痕形成，从而促进滤过泡形成；在患者出院后坚持自行按摩，可以更为准确地判断眼压，掌握按摩力度并提高按摩质量。
参考文献：
[1]刘金霞.眼球不同按摩护理方式对青光眼患者小梁切除术后眼压及手术成功率的影响效果分析[J].中国保健营养,2018,28(34):338.
[2]胡扬希.眼球按摩护理对青光眼小梁切除术患者手术成功率、眼压及护理满意度的影响[J].医疗装备,2019,32(21):158-159.
[3]王丽娟,柴冰,李秀娇.心理护理联合眼球按摩对青光眼小梁切除术患者焦虑情绪及治疗依从性的影响[J].新乡医学院学报,2019,36(7):690-693.