摘要：目的：探究分析叙事护理在膀胱癌患者腹壁造口术后护理中的应用价值。方法：2017年1月至2019年3月，本院收治76例行腹壁造口书术治疗的膀胱癌患者，将76例患者随机分为两组，对照组（n=38）术后行常规护理，观察组（n=38）术后行叙事护理，对比两组患者的护理效果。结果：观察组术后疼痛评分、术后住院时间、术后焦虑评分、术后抑郁评分均小于对照组，术后生存质量评分高于对照组，差异显著（P<0.05）。观察组术后并发症发生率小于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：膀胱癌行腹壁造口术后，给予叙事护理，可有效改善患者的术后生理、心理状态。
关键词：叙事护理；膀胱癌；常规护理；腹壁造口术；疼痛；焦虑
膀胱癌是最常见的泌尿系统和癌症，发病人群多为老年人，男性发病率偏高。患者的临床症状主要有尿频、尿痛、腰痛、腰酸等症状[1]。随着患者年龄的增长，手术治疗膀胱癌的危险性越高，危害越大。再者，很多医疗机构更重视如何治疗膀胱癌，对膀胱癌患者的术后护理比较忽视。本院基于此，探究分析了膀胱癌行腹壁造口书患者术后行叙事护理的效果，现报告如下。
1·资料与方法
1.1临床资料
2017年1月至2019年3月，本院收治76例行腹壁造口书术治疗的膀胱癌患者，将76例患者随机分为两组，每组38例患者。对照组38例中，男37例，女1例；年龄在52-78岁，平均（65.21±4.38）岁。观察组38例中，男35例，女3例，年龄在53岁至79岁，平均（66.09±4.76）岁。对比两组膀胱癌患者的各项资料，无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组（n=38）术后行常规护理，观察组（n=38）术后行叙事护理，流程如下：（1）外化：为问题命名，将患者与问题分离开来，从而提升患者的掌控感。问题命名共有四个步骤，命名、询问、评估影响与论证评估。（2）解构：这是一个过程，用于探究问题的根源，分析患者的自我认同感与社会文化关系。简单来说就是弄清楚事情的来龙去脉。需遵循麦克·怀特外化图示范，护士与患者需面对面交流，一对一叙事，时间与次数无固定。护士需要引导患者讲述自己的故事，指导患者说出自己的困惑，吐露自己的心理负担。护士在患者叙说自己故事时评估患者的负性情绪，并进行疏导，达到心理干预的效果。同时，护士需要找出患者负面情绪的产生原因，进行根治，转变患者的思想（3）改写，通过认同蓝图、行为蓝图不断穿梭这个过程，将很久以前、以前以及最近发生的事件迁移到现在与将来，改变患者的自我认同感，增加患者改写问题的能力与毅力，根据不同时间刻画不同的蓝图，将患者的叙事内容写上蓝图，一一对应，通过融合例外故事与主线故事，从而达到纠正患者行为，改变患者习惯的目的。（4）外部见证人：陪伴患者与见证患者故事，共分为五个步骤，表达-意向-共鸣-触动-好奇，从而让患者感受到自己的存在与价值。
1.3观察指标
两组膀胱癌患者的术后疼痛评分（应用VSA疼痛法[2]评估）、术后住院时间、术后焦虑评分（应用汉密顿焦虑量表[3]评估）、术后抑郁评分（应用汉密顿抑郁量表评估）、术后生存质量评分（应用生活质量调查问卷获取）、并发症（输尿管造口狭窄、感染、造口周围尿液性皮肤）。
1.4统计学方法
所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。
2·结果
2.1术后临床指标
观察组术后疼痛评分、术后住院时间、术后焦虑评分、术后抑郁评分均小于对照组，术后生存质量评分高于对照组，差异显著（P<0.05）。见表一。
表1 两组膀胱癌患者的术后临床指标
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2.2术后并发症
观察组术后并发症发生率5.26％（输尿管造口狭窄1例、感染1例）小于对照组术后并发症发生率23.68％（输尿管造口狭窄4例、感染2例、造口周围尿液性皮肤3例），差异显著（P<0.05）。
3·讨论
叙事护理是后现代心理学在临床护理中的一种治疗理念与方法，其核心理念认为人与疾病并不相等，疾病与疾病是一体，但也不是一体，每一位患者都是自己所患疾病的专家，都拥有一定的资源与能力，疾病并不能完全操控人。叙事护理重视人的生命、人的灵魂，认为灵魂与灵魂的交流才是最关键的。护士需要在倾听患者故事的过程中，充分进入患者的生命，用心与患者沟通，治疗患者生理痛苦的同时，治疗患者的心灵创伤，也在治愈自己的心灵创伤，双方共同参与彼此生命，共同见证彼此，共同改变自己的行为，从而达到叙事护理的效果
癌症是现今最让人恐惧的疾病之一，很多癌症患者在确诊后，立刻引发严重的不良情绪，严重影响身心健康，促使病情恶化，难以达到理想治疗效果。膀胱癌也是其中的一种。从本研究结果可以看出，膀胱癌患者术后行叙事护理，可有效改善患者的心理状态、生存状态，减轻患者的术后疼痛，减少术后并发症。
由此可见，膀胱癌行腹壁造口术患者术后应用叙事护理，效果显著，可有效改善患者的身心状态，提升患者的生存信心与生存质量，值得在临床进一步推广应用。
参考文献:
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