【摘要】目的 探讨急性百草枯中毒患者早期血钾浓度对预后的预测价值。方法对2012年1月1日至2018年12月31日PQ中毒就诊于安徽医科大学第二附属医院的124例患者临床资料进行回顾性分析，根据30天后转归情况分为生存组和死亡组；建立多因素Logitic二元回归模型，评价PQ中毒的预后危险因素。结果 124例患者死亡组患者口服毒物剂量、WBC、血肌酐、T-CO2、血钾较生存组明显升高，P<0.05；多因素回归分析结果显示血钾可作为急性PQ中毒预后的独立危险因素；Kaplan–Meier生存分析显示血钾越低，病死率越高。结论 低钾血症对急性PQ中毒患者预后有较高的预测意义。
【关键词】低钾血症；百草枯；中毒；预后
Prognostic value of hypokalemia in acute Paraquat poisoning
Bian Hengjuan, Emergency Department, The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University, hefei 230601, china
[Abstract] Objective To investigate the prognostic value of the hypokalemia in acute paraquat poisoning. Methods The clinical data of 124 patients who were admitted to the second affiliated hospital of anhui medical university within 6 hours after PQ poisoning on January 1, 2012 and December 31, 2018 were retrospectively analyzed. Acording to 30-day outcome, patients were divided into survival and no-survival groups. Multivariate logistic regression was performed to identify risk factors of 30-day mortality. Results 124 patients were 85 females and 39 males.The average age was 45.8±16.9 years.There were 32 cases in the survival group and 92 cases in the death group, with a mortality of 74.2%. Multivariate regression analysis showed that WBC, T-CO2 and serum potassium were independent risk factors for prognosis of acute PQ poisoning. Kaplan-meier survival analysis showed that hypokalemia was associated with 30-day mortality. Conclusion Hypokalemia has a high prognostic significance in patients with acute PQ poisoning.
[Key Words] Hypokalemia; paraquat; poisoning; prognosis
百草枯（Paraquat, PQ），化学名为1-1-二甲基-4-4-联吡啶阳离子盐，是一种灭生性除草剂，百草枯对人畜毒性极高，中毒病死率达60-80%[1]。有研究发现[2-4]在急性PQ中毒患者中，早期低钾血症者更容易死亡。本研究通过回顾性分析急性PQ患者中毒患者早期血钾情况，探讨其对PQ中毒预后的预测价值。
1.资料与方法
1.1 研究资料
研究对象：收集2012年1月1日——2018年12月31日在安徽医科大学第二附属医院就诊的急性口服百草枯中毒患者临床资料作为研究对象。纳入标准：确诊为百草枯中毒，依据《急性百草枯中毒诊治专家共识(2013)》[1]；年龄≥14岁；服毒后就诊时间≤6小时。排除标准：既往有心脏、肾、肝脏、呼吸系统等疾病者；入院前予输液、血液灌流、补钾等治疗者；不配合治疗者。
1.2 研究方法
1.2.1观察指标：所有患者入院后均记录口服毒物剂量、洗胃时间，同时立即采取静脉血进行白细胞计数（WBC）、血淀粉酶、血肌酐、血清总二氧化碳浓度(T-CO2)、血钾、CK-MB、谷丙转氨酶（ALT）检测。
1.2.2治疗方法：所有患者均接受早期洗胃、补液、导泄、抗氧化、糖皮质激素、免疫抑制剂、血液灌流及血液透析治疗。
1.2.3分组：观察患者住院期间生存情况，对出院的生存患者进行随访30天，根据30天预后情况分为生存组、死亡组。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料数据以 x- ± s 表示，符合正态分布的数据，两组比较采用独立样本 t 检验，对不符合正态分布的数据采用2检验；采用 Kaplan—Meier方法绘制生存曲线，生存函数比较采用Log - rank 检验； P <0. 05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1一般资料分析
纳入124例患者，女性85人，男39人；年龄14-85岁，平均45.8±16.9岁；生存组32例，死亡组92例，病死率74.2%。通过独立样本t检验，我们发现死亡组患者口服毒物剂量、WBC、血肌酐、T-CO2、血钾较生存组明显升高，P<0.05,差异具有统计学意义。将上述指标作为变量，进行Logitic二元回归分析，结果显示血钾可作为急性PQ中毒预后的独立危险因素。见表1。
表1 急性PQ中毒预后相关危险因素的Logitic二元回归分析
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2.2 Kaplan–Meier生存分析
随访124例PQ中毒患者30天，应用Kaplan–Meier法进行生存率分析，我们发现86例血钾<3.5mmol/l患者中，有79例死亡，生存率8.1%；38例血钾≥3.5mmol/l，死亡13例，生存率65.8%。经 Log - rank 检验显示差异有统计学意义 (2 =47.37, P < 0. 001)见图1。
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图1 急性PQ中毒患者血清钾浓度Kaplan–Meier生存曲线分析
Fig 1 ?ROC of hypokalemia Kaplan-Meier in patients with acute paraquat poisoning
3.讨论
口服PQ中毒在急诊农药中毒中仍占较高比例，达90%[5]，因其口服致死量小、无特效解毒剂、病情进展迅速、死亡率高[6]，而被广泛关注。因此研究预测PQ中毒预后的早期临床指标具有重要意义。
我们发现低钾血症可作为PQ中毒患者30天预后的独立危险因素。血钾浓度越低，PQ中毒患者生存率越低。此前，亦有学者发现低钾血症与PQ中毒的死亡率存在相关性[2-4]，本实验与之结果一致。
急性PQ中毒患者中低钾血症的发生机制考虑为细胞内外钾转移所致。Liu[4]等人仅纳入口服PQ中毒4小时内的患者，降低肾脏失钾和胃肠道失钾对血钾浓度等影响，结果显示，低钾血症在死亡组中的发生率显著高于生存组，是PQ中毒预后的独立危险因素。本研究纳入的研究对象均为PQ中毒后6小时内，与Liu等人的研究结果一致。
综上，急性PQ中毒患者早期出现低钾血症提示病情危重，预后差。低钾血症是PQ中毒预后不佳的生化学指标信号，检测方便，可作为评价预后的指标，值得临床医生关注。
参考文献
[1] 中国医师协会急诊医师分会. 急性百草枯中毒诊治专家共识(2013) [J]. 中国急救医学, 2013, 33 (6): 484 -489.
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[3] 刘尊齐，徐甲瑞，陈福迪，等．低钾血症在急性百草枯中毒早期预后评估中的价值[J]．中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（1）0 : 50—52．
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