【摘要】目的：探讨结直肠癌患者腹腔镜手术治疗的临床效果。方法：选择我院2016年1月-2020年3月收治的结直肠癌患者40例为对象，采用腹腔镜手术为患者治疗，分析患者的临床治疗效果与病情恢复情况。结果：40例患者腹腔镜手术时间平均（6.5土4.5）h，术中出血20ml-200ml，平均（54.3±10.9）ml，术后10-25d出院。费用3.5-7万元，平均（4.5±0.9）万元。并发症肠粘连梗阻1例，切口感染3例，吻合漏3例，吻合口狭窄1例，随访1年肝转移发生率2.50%，随访2年肿瘤转移复发率2.50%，患者大便正常，接受6-12个疗程化疗。结论：结直肠癌患者采用腹腔镜手术治疗的效果显著，腔镜有利于显露和分离，手术对腹腔影响少，有利于术后恢复。
关键词：结直肠癌；腹腔镜手术；结直肠癌手术；效果
结直肠癌患者发病早期不具有明显的临床症状，肿瘤组织的不断增长，患者会出现不同程度的排便习惯改变和便血等症状，部分患者伴有腹泻或者腹泻及便秘交替等症状，发病到晚期的患者则大都表现为贫血和体重减轻等情况。结直肠癌的患者大都需要接受手术治疗，目的切除肿瘤组织及其相关区域淋巴组织，以使患者的病情得到有效恢复，挽救和延长患者的生命，不过目前可采用的外科手术方式较多，可起到的治疗效果也参差不齐。腹腔镜是近年微创术式广泛推荐的一种技术，且多个研究指出[1]，于腹腔镜下行结直肠癌手术的效果显著，对结直肠癌患者的病情治疗具有积极作用，手术亦不会带给患者身体较大的损伤，患者的接受度更高。为了解腹腔镜结直肠癌手术治疗结直肠癌的临床效果，本次对我院40例采用腹腔镜结直肠癌手术治疗的患者临床情况进行分析，旨在探讨腹腔镜结直肠癌手术的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年1月-2020年3月收治的结直肠癌患者40例为对象，男性31例，女性9例，年龄31-88岁，平均年龄62岁，直肠癌20例，乙状结肠癌9例，降结肠癌5例，横结肠癌4例，升结肠癌2例。纳入标准：（1）病情符合《中国结直肠癌县域医师诊疗指南-外科部分（2019版）》[2]中的诊断标准；（2）年龄≥18周岁；（3）一般健康状态（PS）评分0-2分，三期以内未远处转移，接受腹部CT检查；（4）知晓研究内容，同意配合临床研究，签署知情同意书。排除标准：（1）诊断结果证实非结直肠癌者；（2）腹腔手术病史者，比如胃肠道术或者盆腔脏器术等；（3）有严重心肺功能不全；（4）经系统检查显示是多原发癌者；（5）伴有其他器官良恶性肿瘤者。
1.2方法
腹腔镜结直肠癌手术：检查患者的心电图、胸部等，用增强磁共振成像检查患者的下腹部组织，给予肠镜检查和消化道造影，实验室检查血常规和凝血功能等。手术操作参照《中国结直肠癌县域医师诊疗指南-外科部分（2019版）》，全面掌握患者的结直肠癌淋巴结分布和转移的规律，基于肿瘤的生长位置，设计出科学合理的切口。给患者采用气管插管全身麻醉，以12-14mmHg的压力建立二氧化碳气腹，随即将腔镜探头和手术器械置入；将患者的病灶肠段仔细分离，结扎血管后详细清扫引流部位的淋巴结；于病变部位纵向切开7cm，取出病灶肠段后置入引流管，待各项操作完成闭合切口。
术后为患者用FOLFOX4方案化疗：用药奥沙利铂（生产企业：浙江海正药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20093487；规格：50mg），疗程第1d给患者静脉滴注，用药剂量为85mg·m-2，2h内静脉滴注完；注射用醛氢叶酸（生产企业：重庆药友制药有限责任公司；批准文号：国药准字：H20010615；规格：10ml:0.1g），疗程第1-2d为患者静脉滴注，用药剂量为200mg·m-2；5-氟尿嘧啶（生产企业：北京斯利安药业有限公司；批准文号：国药准字H11020223；规格：500mg），疗程第1-2d为患者静脉滴注，用药剂量为500mg·m-2。根据患者的病情调整化疗疗程。
1.3观察指标
记录患者的手术时间及术后出院时间，测量患者术中的出血量，调查患者治疗疾病的花费，密切观察患者肠粘连梗阻、切口感染和吻合漏、吻合口狭窄等并发症的发生情况，随访2年，了解患者的肿瘤转移复发和大便情况。
2结果
手术时间平均（6.5土4.5）h，术中出血20ml-200ml，平均（54.3±10.9）ml，术后10-25d出院。费用3.5-7万元，平均（4.5±0.9）万元。并发症肠粘连梗阻1例，切口感染3例，吻合漏3例，吻合口狭窄1例。随访1例术后2年盆腔肿瘤转移复发，1例术后1年发现肝转移，其他未见复发转移，大便正常。全部患者完成6-12个疗程化疗。
3讨论
直肠癌的治疗手段较多，但临床经验指出[3-4]，外科手术治疗的效果更明显，患者出现病情复发的风险较小，对患者生命的延长作用明显。腹腔镜辅助结肠手术的理念在1990年被JACOBS提出，这为腹腔镜治疗胃肠道肿瘤提供了参考。腹腔镜属于微创术式的一种，手术操作不会对患者的机体造成较大的创伤，患者术后病情恢复快，并发症亦少，对低位直肠癌患者手术治疗时，保肛率明显优于开腹手术[5]。本次用腹腔镜结直肠癌手术的效果显著，患者的手术和住院时间相对较长，主要为基层医院刚刚开始开展腔镜结直肠癌手术，缺乏团队培训、配合不好、病例积累少，不够熟练的原故；术中未出现较大量的出血，最多花费是7万元，并发症和复发率均低，且术后用FOLFOX4方案为患者6-12个疗程的化疗效果明显。
腹腔镜直肠癌手术对直肠癌患者的保肛作用显著，由于直肠的生理解剖位置特殊，与人的肛门功能密切相关，传统手术的保肛效果欠佳，对患者术后的生活质量影响很大[6]。腹腔镜能为医生提供放大倍数的肿瘤及周围组织情况，让医生能清晰的观察患者的血管解剖结构，并能准确无误的界定肿瘤组织的范围，尽最大程度缩短切除的肠管，亦可准确的对患者的肠管进行吻合，这能对患者进行有效的保肛，尽量保护患者的肛门功能[7]。手术过程中医生可以获得更大的手术视野，对患者肿瘤组织与周围组织的关系能更详细的分析，故而手术操作不会对患者的内脏组织造成较大的影响，因为腹腔镜的扩增特点，能使医生更详尽的处理小淋巴结节，避免术后病情复发。
本次3例患者出现吻合口漏的问题，1例患者因为年龄较大导致肠吻合口未能有效恢复，1例患者的手术时间长达11h，1例患者的病灶部位过低，手术治疗时需要多次切割而引起吻合口远端闭合不理想，且术中并未有效使用吻合器，导致患者的肠管未能有效吻合，吻合口欠缺完整，导致肠管组织未能有效吻合。所以实际手术中要高度重视肠管组织血供、薄厚、张力等情况的分析，对病灶组织和肠管进行游离时，要高度重视吻合口的愈合问题，尽量不做太多的游离，确保患者的结直肠残端具有良好的血供，同时科学合理的使用吻合器，确保肠管的口径高度吻合，保证缝合时的针边距和行距等，尽量缩短手术时间，给年龄较大的患者使用预防性抗生素等，充分避免患者出现术后吻合口漏。
综上所述，结直肠癌患者采用腹腔镜手术治疗的效果显著，腔镜有利于显露和分离，手术对腹腔影响少，有利于术后恢复。
参考文献：
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