【摘要】 目的 ：探讨分析连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗对重症急性胰腺炎患者治疗中的临床观察及护理要点。方法：选择 2017 年 10月 - 2019 年 10月期间我院ICU收治的行CRRT治疗的重症急性胰腺炎患者38例，对临床观察及护理工作进行分析，对患者CRRT治疗前、后患者血流动力学、腹内压及 Pcep 的变化，对患者的护理要点进行总结。结果：重症急性胰腺炎患者，并发症发生率10.53%;治愈率94.74%，，死亡率5.26%。结论：对CRRT 治疗的重症胰腺炎患者，有效的临床观察及护理工作保证CRRT治疗的顺利进行，降低并发症和死亡率，改善预后。
【关键词】重症急性胰腺炎；CRRT；临床观察；监测；护理
急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症，是常见的急腹症。急性胰腺炎的严重类型表现为胰腺广泛出血、坏死，病情发展快，并发症多，病死率高[1]。重症胰腺炎或急性胰腺炎经24 h内科治疗无效，可行血液净化治疗。持续性肾脏替代治疗(CRRT)为一种新型的免疫调节技术，即通过调节促炎和抗炎因子的平衡，改善机体免疫麻痹，减轻器官功能损害[2]。探讨对该类患者的临床观察及护理措施，为更好的完善护理工作，使患者得到理想的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择 2017 年 10月 - 2019 年 10月期间我院ICU收治的行CRRT治疗的重症急性胰腺炎患者38例，男25例，女13 例，年龄 24～58岁，平均 (37.5±1.5) 岁；致病原因：暴饮暴食 11例， 胆石症19例，大量饮酒8例；均收住ICU 病房，均在6h 后给予 CVP 监测及持续腹内压监测。
1.2 护理方法
1.2.1 血管通路选择 需建立临时性血液净化通路,深静脉双腔留置导管具有插管迅速、血流量充足、留置时间长、不影响患者活动等优点,因此常作为实施CRRT的首选。穿刺常选择颈内静脉、股静脉。首选右侧颈内静脉插管,此部位感染概率小，留置时间长,护士操作方便,流量充足,尚可用于监测中心静脉压等优点。术前要认真评估患者的凝血状态及心功能。确保血流通畅是维持CRRT治疗的关键,在治疗中应避免患者的体位多变,一旦出现机器报警或动脉端血流有微细气泡现象,应考虑为静脉插管内口紧贴血管壁,需调整患者体位[3]。
1.2.2加强监护，密切观察生命体征和尿量。注意观察患者有无出血倾向，如脉速、出冷汗、血压下降等休克表现，有无腹胀、肠麻痹、脱水等症状，发现异常，及时报告医生。遵医嘱补液补充体液以外，还应补充胶体成分如血浆、白蛋白或血浆代用品，必要时输入全血。同时密切观察出入平衡，密切观察血流动力学状态，并根据年龄及心肺功能调节输液速度。
1.2.3纠正电解质紊乱和酸碱失衡，以防止低血钙、低血钾的酸中毒。特别注意有无急性出血情况，所有的引流管都需要测量是否含有潜血，同时观察中心静脉压变化和心排量以避免低血容量休克。
1.2.4加强呼吸道管理保持气道通畅 鼓励患者排痰。应用呼吸机时注意加温湿化，及时吸痰，对严重缺氧患者在吸痰前后可给纯氧2- 3min,以保证氧供，尽量缩短吸痰时间(每次吸痰时间不超过15s)。
1.2.5心理护理 CRRT 治疗虽较安全，但临床实施时仍存在一定的危险。
为减轻患者恐惧、不安心理，对患者进行风险评估，全面了解患者病情，查看患者血常规、 凝血功能、肝功能情况，针对患者情况，进行治疗相关知识宣教，取得患者配合。对行气管插管或气管切开的患者，用非语言交流法如用文字或手势，主动与患者交流以消除其孤独焦躁的心理，使患者积极配合治疗。
1.2.6治疗过程中的注意点 正确计算置换液进出量，保证进出平衡。由于接受CRRT治疗的患者均是危重患者，在计算出入水量时应考虑患者静脉高营养量、抗生素用量、胃肠减压量、各种引流量、大小便量等。严格执行无菌操作。危重患者免疫功能低下，易发生感染，留置导管护理和CRRT过程中的无菌操作技术是预防感染的重要环节。滤器、血路导管应专人专用，严格消毒，使用前冲洗充分。临时血管通路如颈内静脉、股静脉临时导管，伤口部位每日换药一次。
1.2.7抗凝效果的观察 CRRT过程中密切观察抗凝效果，防止抗凝过度造成出血，亦要防止抗凝不足造成凝血。术中监测ACT，如术前ACT＞180s可不给予抗凝剂；术中应监测动静脉压、跨膜压、透析器(滤器)的情况，如发现动静脉压力增高、跨膜压增高、透析器(滤器)颜色变深或变黑，说明抗凝剂用量不足，可追加抗凝剂、定时用生理盐水冲洗透析器或泵前滴注小剂量肝素，防止凝血发生[4]；保持血流量的稳定，因血流量低易凝血；使用抗凝剂后，应严密观察患者有无出血现象，如伤口有无渗血、大小便及引流液的颜色，对有出血倾向的患者选用置换液前稀释法或无肝素抗凝法。
2 结果
重症急性胰腺炎患者38例，腹痛缓解时间（18.51±1.08）h，白细胞数恢复时间（5.12±1.08）h，血淀粉酶恢复时间（3.15±0.76）h，发生并发症4例，其中并呼吸窘迫综合症1例,急性肾功能不全2例,消化道出血1例,多脏器功能衰竭1例，并发症发生率10.53%; 治愈出院36例，治愈率94.74%，死亡2例，死亡率5.26%。
3 讨论
急性炎症反应综合征是由于机体的免疫应激反应过于激烈，促炎因子产生过多，引起组织细胞自身性破坏，导致器官功能衰竭。CRRT 治疗可同时非选择性地清除多种促炎因子，有可能控制急性炎症反应综合征，从而维持血流动力学的稳定性，并改善重要脏器的功能，防止多器官功能障碍的发生，提高生存率。CRRT应用于重症急性胰腺炎的临床治疗，持续的高流量的血液滤过具有明显的优越性，伴有多器官功能障碍的重症急性胰腺炎重要的辅助治疗措施。
CRRT有利于改善预后，护理人员具有熟练的护理操作技能，对患者的病情进行实时监测，对患者采用对应的医护措施，维护体外循环管路和过滤器的寿命，准确保持液体平衡，保证治疗的安全性和连续性。CRRT可降低病死率，改善预后，很大程度上减少了患者的死亡率。
参考文献
[1]万称爽. 连续肾脏替代疗法对治疗重症急性胰腺炎的临床效果及护理体会[J]. 临床普外科电子杂志, 2017, v.5(04):88-91.
[2]卓少贤, 阮礼茹, 庞新华. 18例重症急性胰腺炎连续性肾脏替代治疗的观察及护理[J]. 辽宁医学院学报, 2011, 32(1):72-75.
[3]李瑞果. CRRT在重症急性胰腺炎患者中的临床应用与观察[J]. 中国现代药物应用, 2015(02):85-86.
[4]杨云. 连续性肾脏替代治疗重症胰腺炎患者的临床疗效及护理[J]. 当代护士(学术版), 2013, 000(005):27-29.