摘要：糖尿病患者因血糖高，拔牙术后影响创口愈合，如何能让糖尿病患者找到简单、安全、有效的措施,促进拔牙创口的愈合方法。同时减轻糖尿病患者痛苦，减少糖尿病患者的并发症，减少经济负担，提高患者满意度[1]。我院口腔科门诊自2020年元月开始进行了细化环节，提升优质护理服务内涵，从而提升患者满意度。
关键词：糖尿病患者；拔牙；优质护理
老年糖尿病患者常由于牙龈肿胀、牙齿松动、疼痛而来院进行治疗，因糖尿患者代谢紊乱，增加了手术的复杂性和危险性，拔牙手术又加重了糖尿病的代谢紊乱易引起感染，因此糖尿病是拔牙的禁忌证。为减轻患者痛苦，提高患者拔牙手术后的安全性[2]。现将报告如下：
1.拔牙前评估：
1.1 我院口腔科护士正确全面了解患者的全身状况，严格掌握1.拔牙手术适应证，如：（1）牙体病损：牙体缺损严重，用现有修复手段无法恢复和利用。（2）根尖病：不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈（3）牙周病：晚期，无法取得牙的稳固和固位。（4）牙外伤：根中1/3折断一般为拔牙适应症。（5）错位牙。（6）额外牙。（7）埋伏牙、阻生牙。（8）滞留乳牙：影响恒牙萌出者。（9）治疗需要：因正畸、修复、肿瘤累及而需要拔除的牙。（10）病灶牙：引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的。（11）骨折累及的牙：视具体情况应尽量保留。
1.2 口腔科护士掌握拔牙禁忌症：心脏病（心梗<6m，不稳定或近期出现心绞痛、充血性心脏病，未控制高血压，心功能3-4级，心肌炎<3m，三度房室完全性传导阻滞，风心活动期）；高血压180/100mmHg（肾上腺素不超过0.04mg）；贫血；白血病；出血性疾病；糖尿病（空腹血糖大于7mmol/L，餐后2H血糖大于等于10mmol/L；甲亢（静息脉搏100次/min，基础代谢率+20%以下，不加肾上腺素）；肝炎急性期；妊娠前后3月（不加肾上腺素）；月经期；恶性肿瘤（放射治疗3-5年内不拔牙）；口服抗凝药物（如阿司匹林）。
1.3 患者进入诊室由前台护士，进行登记、询问病史、就医需求、用药史、排查禁忌症等。同时为患者测量血压、体温、呼吸及脉搏。并为患者预约拔牙日期，嘱患者拔牙前不能空腹，认真讲解拔牙知情同意书，让患者理解相应的内容并签字，对于拔牙的糖尿病患者要求有家属陪同。
1.4 糖尿病患者拔牙当日提供空腹血糖或随机血糖及1个月内的糖化血红蛋白化验结果。做好心理护理，特殊患者可有家属陪同，以便减轻患者的心理负担。
1.5 口腔科护士提前准备好一次性口腔器械盒、拔牙钳子、刮匙、无菌缝合针线、无菌棉球、麻药、吸收性明胶海绵。医生给予拔牙处理。
2.拔牙后健康宣教
2.1 饮食护理：拔牙2小时候后可吃温凉偏软食物，禁食太烫或太硬食物，禁辛辣食物（烧烤，火锅，辣椒），单侧拔牙可以用健侧咀嚼。
2.2 运动指导：术后当天不要泡温泉，一周内禁止健身，游泳等剧烈运动，也不建议长途旅行，乘坐长时间的飞机，以免血液循环增加或血凝块脱落造成拔牙创口的二次出血。
2.3 生活起居：拔牙后两三日内，唾液中有血丝为正常现象。拔牙后三日内，禁烟酒，禁用吸管喝饮料，避免剧烈运动，保证睡眠，避免劳累，不吹乐器、不吮吸创口。不要洗烫水澡，禁泡澡。
2.4 靶点护理指导：高血糖又是细菌、霉菌生存繁殖的温床，拔牙后极易发生伤口感染。糖尿病导致微循环障碍，促使颌骨内膜纤维变性，最后导致牙槽窝组织坏死，甚至发生颌骨骨髓炎等并发症，所以患者拔牙后感染和干槽症的发生率很高，一旦发生感染远比正常人难以控制，因此糖尿病患者拔牙后伤口的处理非常重要,必要时给予缝合[3]。禁吸吮、舌舔拔牙创口和反复用力漱口，以免破坏血凝块引起异常出血。切忌用手指触摸伤口。
2.5 局部观察：糖尿病患者拔牙后观察30分钟，棉球咬满30-40分钟可吐掉。由医师观察止血情况并做相应处理才可离院。拔牙后24小时内禁止刷牙漱口。
2.6 整体护理：一般拔牙术后3-5小时麻药消退，拔牙后若有拔牙创口疼痛、面颊部肿胀、开口困难、吞咽疼痛等，常为术后暂时性正常创伤反应，常在2-3日后逐渐缓解消退。遵医嘱服用抗生素（避免饮酒，以免发生双硫仑样反应）和止痛药。创口若缝合，术后一周拆线。如果两三日内症状加重，应及时复诊处理，以避免感染发生。糖尿病患者在拔牙术后血糖应控制在达标值内，避免血糖超标造成创口愈合差或感染。
3.随访
3.1 科室建立随访登记本，专人负责。
3.2 护士在筛选本周内糖尿病拔牙患者的姓名、病案号、联系方式、牙位、操作医生及拔牙术后的的转归情况进行记录。如患者有不适及时来院处理。
4.结果
通过细化评估要点，全面的掌握患者的具体情况，为医生提供了更准确，具体的一手资料，同时处处为病人着想,一切活动都要把病人放在首位的思想；紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，制定方便措施，简化工作流程，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。
口腔科追踪了1-3月份25名糖尿病拔牙患者，我们用优质护理的质量来提升患者的满意度。
参考文献：
[1]赵爱武,赵淑君,赵媛.糖尿病患者拔牙前后健康教育的临床效果观察[J].中国保健营养（下旬刊）,2014,24(4):2291. DOI:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.04.605.
[2]杨治忠,李梅花,祝新梅, 等.糖尿病患者拔牙创口愈合影响因素及处置方法的改进[J].兰州大学学报（医学版）,2014,40(2):76-80.
[3]李长宾.老年糖尿病70例拔牙临床疗效评估[J].基层医学论坛,2015,(18):2449-2450.