摘要：目的：探讨实时四维彩超在产前诊断胎儿畸形中的临床应用价值。方法：对进行产前检查的2000例孕妇分别进行二维彩色多普勒超声和实时四维彩色容积超声检查,分析并比较两种方法在诊断胎儿畸形部位和形态改变上的准确性。结果：共诊断出24例胎儿畸形。其中二维超声与产后诊断相符的有16例,符合率为66.7%,8例漏诊；四维超声与产后诊断相符的有22例,符合率为91.7%,2例漏诊。四维超声诊断符合率高于二维超声,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：实时四维彩超在产前诊断胎儿畸形中有较好的临床应用价值,可以全面、细致地观察胎儿发育异常,是当前产前诊断可靠的技术手段,值得在临床上进行深入研究和推广。
关键词：实时四维彩超；产前诊断；胎儿畸形
现阶段,超声检查已经发展成为临床上产前检查诊断胎儿畸形的主要手段之一,能有效诊断出大部分的胎儿畸形。以往临床上多采用二维超声检查进行产前诊断,而随着超声技术的不断发展,实时四维彩超逐渐在临床上得到广泛应用,且越来越受社会的关注。特别是在产前诊断胎儿畸形中,能大大提升胎儿先天发育异常的产前诊断及准确率,有助于早期进行产前干预,降低畸形胎儿出生率。本研究对2000例孕妇分别进行二维超声、四维超声检查,现报告如下。
一、资料与方法
1、一般资料
选取2017年12月~2019年12月在本院进行产前检查的2000例孕妇为研究对象,年龄20~38岁,平均年龄(28.5±3.5)岁；孕周20~28周,平均孕周(23.5±2.5)周。1.2仪器与方法1.2.1仪器仪器选用西门子公司ACUSONAntares；产科专用容积探头,探头频率3~6MHz；腹部探头,探头频率是2~4MHz。
2、方法
使孕妇取仰卧位,在检查过程中根据扫查需要而采取左侧或右侧卧位。先对孕妇实施二维彩色多普勒超声,对胎儿全身情况进行认真检查,并对相关数值进行有效测量,从而观察胎儿面部前方羊水情况,分析胎儿是否存在肢体、脐带等遮掩。随后将仪器切换至实时四维彩色容积超声检查模式,探头慢慢移动,对胎儿重点区域进行超声检查及排查,重点区域包括头颅、颜面部、脊柱、四肢、胸腹部,一旦在排查中发现可疑病例,便采取必要措施进行重点观察,并详细记录观察分析结果,将收集到的图像存储到工作站中,对比分析观察结果。针对那些不能一次确诊的胎儿,应对孕妇采取随访复查的形式。本研究病例均在足月产后或引产后进行跟踪随访。
3、统计学方法
釆用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
2000例孕妇产后诊断有24例存在胎儿畸形。经过二维彩色多普勒超声和实时四维彩色容积超声检查,其中二维超声与产后诊断相符的有16例,符合率为66.7%,8例漏诊。
漏诊类型包括部分唇腭裂、足内翻、多指(趾)畸形、双手屈指、脊柱裂及脊柱侧弯；四维超声与产后诊断相符的有22例,符合率为91.7%,2例漏诊。漏诊中有1例因胎儿体位关系漏诊多趾畸形,另外1例胎儿为复合畸形,但检查中只注意到无脑畸形而忽略了脊柱裂(见图1)。四维超声诊断符合率高于二维超声,差异具有统计学意义(P<0.05)。
注：A,超声显示胎儿颅骨强回声环缺失,仅在颅底见骨化结构；B,引产后胎儿照片,显示无脑儿,开放性脊柱裂
三、讨论
1、实时四维彩超在产前检查诊断胎儿畸形中的价值
作为当前新兴的产前检查诊断胎儿畸形的重要方法之一,四维彩超能全面、详细地获取更多胎儿器官或系统的解剖结构及发育情况的基本信息,从而在检查过程中及时准确地发现胎儿畸形情况［2］。此外,实时四维彩超检查还具有无创伤、反复检查等众多优点。所以,孕妇在怀孕的中期进行实时四维彩超检查对于诊断胎儿畸形有重要的意义。
本研究对2000例孕妇进行二维彩超和四维彩超检查,经产后诊断有24例存在胎儿畸形。其中二维超声与产后诊断相符的有16例,符合率为66.7%,8例漏诊。漏诊类型包括部分唇腭裂、足内翻、多指(趾)畸形、双手屈指、脊柱裂及脊柱侧弯；四维超声与产后诊断相符的有22例,符合率为91.7%,2例漏诊。漏诊中有1例因胎儿体位关系漏诊多趾畸形,另外1例胎儿为复合畸形,但检查中只注意到胎儿颅骨强回声环缺失,仅在颅底见骨化结构,示为无脑畸形,产后胎儿显示为无脑儿,开放性脊柱裂,而彩超检查忽略了开放性脊柱裂。但从整体上来说,四维彩超检查对胎儿畸形的诊断符合率仍是高于二维彩超检查,揭示四维彩超检查的优势。
四维彩超检查胎儿畸形应注意的问题孕妇超声检查必须根据顺序进行,以免出现漏诊或重复检查；四维彩超检查最佳时间是20~28周妊娠阶段,应掌握不同孕周检查内容。检查胎儿四肢最佳时间是20~24周,该阶段基本能清晰显示胎儿四肢。检查胎儿心脏最佳时间是22~28周,此时能获得胎儿心脏清晰的图像。此外,在四维彩超检查中,除胎儿四肢和心脏,还能对胎儿颜面部结构进行检查,能明确诊断出部分严重的胎儿畸形。因此可将20~28周妊娠阶段作为检查的重要时期；另外,实施四维彩超检查的医生必须具备丰富的基础理论知识及熟练的超声检查操作技术,检查过程中保持耐心、精心、恒心,加强与孕妇沟通,安抚孕妇紧张情绪。一旦在检查过程中遇到异常情况,应该及时重点、细致地观察特殊部位。将所用仪器调试到最佳状态,清晰显示胎儿病灶部位。若因胎儿体位不佳导致不能清楚显示检查的部位,可叮嘱孕妇下床进行15~20min的活动,再行复查,如有必要,可在隔日进行复查。
综上所述,实时四维彩超在产前诊断胎儿畸形中有较好的临床应用价值,可以全面、细致地观察胎儿发育情况,是当前孕妇进行产前诊断的可靠技术手段,值得在临床上进行深入研究和推广。
参考文献
［1］陈桂荣,甘柏柳.实时四维彩超在产前诊断胎儿畸形中的应用.海南医学,2015,14(2):151-153.