【内容摘要】通过在疼痛学科临床教学中应用问题为导向、学生为中心和情景设计的3D教学法，将抽象的疼痛疾病机制、诊断评价标准直观化展示，激发学生的学习兴趣，借助情景帮助学员理解记忆，以此培训学生疼痛诊疗的临床思维、综合疼痛管理临床应用能力，达到对教学进行改进，提高教学水平的目的。
【关键词】3D教学法 疼痛学科 应用
一、目前疼痛学科教学的现状
疼痛学科是研究疼痛疾病的机理和疼痛疾病的诊断与治疗的学科，是门涉及多个领域的综合性学科。1973年国际疼痛学会(IASP)成立，促进了各国疼痛学领域研究及临床实践交流的开展。1989年我国成立IASP中国分会，并于1992年转为中华医学会疼痛学分会。疼痛学科发展起步较晚，但随着人们生活水平的提高，社会对疼痛医学提出了越来越高的要求。因此，疼痛学临床教学工作的重要性日益凸显。通过对以往教学工作的总结及调查分析，发现存在以下问题。
存在问题一：边缘和交叉学科，知识面跨度大。疼痛学科与多学科存在交叉，知识面涉及到骨科、麻醉科、神经科、康复科等。疼痛疾病的定位诊断需要涉及生物力学相关的解剖学知识，定性诊断需要研究发病机制的生理病理学知识，从基础到临床应用，学科知识面跨度较大。
存在问题二：疼痛疾病病种多而杂，客观指标少，学习中需理解记忆的知识点多。疼痛为人体主观感受，临床中相对应的客观指标较少，诊断难以量化标准。如常见的VAS评分、NRS评分、Mcgill问卷，最终结果是一个简单的数字，但评分标准的描述却相对冗长。疼痛的问诊及诊断均存在较大难度。且疼痛专科的特点是需要偏向于治疗管理的临床实践，那么如何让学生理解疼痛疾病，如何让学生顺利掌握疼痛疾病的诊疗管理，是目前疼痛教学中面临的棘手问题。
存在问题三：新兴学科，教学基础薄弱。疼痛学科的独立建制仅十来年。我国在本科及以下阶段疼痛相关的教学开展较少，教学基础薄弱。目前疼痛的临床教学尚处于起步阶段，仍停留在“三基”水平。世界各国的医学改革正在如火如荼地进行，希望培养出的医学生具有较强的临床实践技能。中国的医疗改革已经逐步开展，因此建立与其相适应的教学模式已经刻不容缓。
二、3D教学法概述与应用意义
基于案例为基础的教学模式（CBL）和基于问题为中心的教学模式（PBL）目前已被广泛使用在临床实践教学中。CBL和PBL教学模式都是强调以学生为主体，问题为导向，教师为引导作用，目的是培养学生的临床思维能力和解决临床问题的综合能力。CBL是在临床病例的基础上，学生根据自己学习掌握的理论知识和背景资料，在带教教师的指导下能够自己发现问题，并通过讨论来分析和解决问题。PBL是以问题为基础、学生为中心、带教教师为引导的小组讨论式教学方法。通过教师设置问题，学生的讨论，提出更多的问题从而进一步地学习，培养学生学习的主动性和自主学习能力。
情景教学(Scene Teaching Method)是指在教学过程中通过创设与教学内容相辅相成的具体场景，将理论知识演化成直观内容，激发学生的学习动机和学习兴趣，帮助学生理解所学内容。通过创设逼真的临床场景，情景教学法可提供给学生亲手操作和处理病人的机会，该方法对促进学生知识的内化提升病情判断和决策能力建立处理临床问题的自信心均有积极作用仍然是临床医学教育中最重要和主要的方法。
疼痛学科的发展始于疼痛治疗的发展，疼痛疾病机制复杂，教学需要偏向于治疗管理的临床实践。
医学生是未来的医生，是需要在现实场景中应用所学知识进行疾病诊断的特殊行业。因此，疼痛教学在CBL与PBL的基础上结合情景教学法，形成3D教学模式，直观感受临床治疗。
三、3D教学法在疼痛教学中的应用
1、教学设计：根据教学目的要求，制定教学框架和内容布局。教学组精心设计出符合教学大纲的疼痛疾病的案例情景，模拟真实场景，有一定的趣味性和复杂性，逐步推进，涵盖多学科。采集或制作形象的图片、制作PPT、制作微课视频。另一方面，要以问题为导向，教案中除设计课堂提问外，制作引导式教学单，让学生“带着问题”在每次临床实践之前去自主学习，方向性和目的性明确。
2、学生课前准备：为调动学生的主动学习积极性，在教学课前，向学生推送引导式教学单、微课视频等。提供可适于情景式教学的病例，要求学生在授课前1周查找相关资料，授课前5天提出问题。在临床案例学习中引导学生主动提出问题，讨论为主线，串联知识点，逻辑推理能力的培训。
3、实施教学：教师根据教学大纲的要求，利用多媒体的形式，先向学生清楚地展示直观形象，精心设计的情景教学案例，由学生进行医患角色扮演。部分学生模拟患者，部分学生模拟接诊医师，由不同学生承担询问病史、体格检查、汇报病史、模拟治疗等任务，让学生在床旁教学中相互学习。最后进行小组内点评交流，教师围绕病例分析，对学生进行实践评分。教师融入理论知识，使理论知识得以内化和深化，使学生对疼痛疾病的发病特点和临床表现有了深刻了解，并对患者的病痛有了深刻体会，增强医师的责任感和爱伤观念。教学结束后，向学生发放问卷调查表，对情景教学情况进行调查分析，观察教学效果，并改进与完善经典案例情景模式。
4、考核与评价方法：①在疼痛教学内容结束后开始进行考核，分为临床理论考核和临床技能考核。临床理论考核采用在线考试系统考核。临床技能考核采用Mini-CEX 评估方式，这是一套临床技能的测评工具，评估方式包括 7 个维度，分为 3 个等级，其中 1～3 分为不符合要求，4～6 分为达到要求，7～9 分为优秀。②反馈评价：由教师团队设计调查问卷并发放给两组学生，学生不记名回答。
五、总结与讨论
在疼痛学科教学中应用3D教学模式，设计以临床典型病例为引导的情景教学方式，主要是由教师收集典型的、具有指导意义的病例资料，建立起疼痛典型疾病素材库，通过运用图片、PPT、动画、应用场景、微课视频等教学方法，围绕疼痛疾病的定义、基本概述、病理、病因、流行病特征、症状特点、诊断依据、鉴别诊断、治疗及评估、康复指导等展开教学。将形象思维与抽象思维相结合，将抽象的疼痛疾病机制、诊断评价标准直观化展示，激发学生的学习兴趣，借助情景帮助学员理解记忆，增加教学吸引力，形成“刺激-解释-反应”、“课前-课中-课后”的一体化循环。希望以此培训学生疼痛诊疗的临床思维、规范的疼痛专科操作技能、默契的团队合作精神以及综合疼痛管理临床应用能力。同时，通过教学反馈评价，对教学进行改进，对教师提出更高要求，提高教学水平。
参考文献：
【1】陈广鸿，等.医学交互式教学及其评价标准初探［J］.临床医生论坛，2018.16（19）：34-36
【2】张玉蓉，等.CBL与PBL相结合的床旁教学模式在神经内科临床规培医师教学中的应用［J］.医学教育研究与实践，2018.26（5）：884-887
【3】杨冬，等.Mini-Cex在临床教与学双向评估中的应用及意义［J］.临床医生论坛，2013.34（10B）：87-89
【4】杨世鉴，等.基于微课程的交互式教学设计研究［J］.河北广播电视大学学报，2016.21（2）:19-23
【5】唐庆华.情境学习理论在研究生教学中的应用［J］.扬州大学学报，2011.15（2）:73-76
【6】张颜波，等.循证医学教学模式在研究生神经病理性疼痛教学中的应用研究［J］.河北广播电视大学学报，2015.21（6）:427-433