彭静莲
（岑溪市中医医院针灸推科科；广西岑溪543200）
摘要：褥疮是长期卧病患者临床常见的并发症，褥疮症状的出现会明显延长患者的住院时间，对患者的身体恢复起到明显的负面作用，导致患者的治疗费用上升，并会降低患者及家属对护理人员的满意度。在临床中褥疮的发生概率是护理质量的重要衡量指标之一。褥疮的预防措施在临床中十分关键，能够有效降低褥疮发生的风险，完善的预防措施是避免患者出现褥疮症状的重要手段。本文主要对近年来临床中对褥疮的预防及护理措施进行综述。
关键词：褥疮；防治；护理；新进展
褥疮形成的主要原因是因为机体局部组织持续处于受压状态，从而使得周边血液循环出现障碍，进而导致局部皮肤出现缺氧、缺血情况，最终导致皮肤丧失应有功能，成为坏死破损组织，该症状同样也被称作压力性损伤或压力性溃疡[1]。褥疮的主要患病群体多为长期卧病在床的患者，疾病发生处通常为是患者的骨突部位[2]。褥疮症状的出现会明显延长患者的住院时间，对患者的身体恢复起到明显的负面作用，导致患者的治疗费用上升，并会降低患者及家属对护理人员的满意度，因此褥疮的预防在临床中极为重要[3]。临床护理质量的重要衡量指标之一就是褥疮的发生概率[4]。褥疮同样还是临床中导致长期卧病患者的重要死亡因素之一，据有关研究统计结果显示，超过50%的长期卧病患者是由于褥疮引发的严重感染而死亡[5]。褥疮的护理一直是临床中需要着重关注的难题，本文主要对近年来临床中对褥疮的预防及护理措施进行综述，以下为详细内容报道。
一、褥疮发生的主要因素及主要患病人群
1、褥疮发生的主要因素 导致褥疮发生的常用因素主要包括：1）压力因素，机体局部组织长期处于持续性的垂直压力中，会超出毛细血管的正常压力极限，是局部血液循环出现障碍，最终导致褥疮形成；2）营养因素，若患者长期处于营养缺失的状态中，其肌肉会出现明显萎缩情况，导致受压部位失去必要保护，营养的严重缺失会导致患者体内的蛋白质合成下降，皮下脂肪量降低，其骨隆突部位失去脂肪、肌肉的保护，更容易对皮肤产生压迫，从而导致血液循环障碍，进而引发褥疮[6]；3）皮肤抵抗力下降，当患者的皮肤长期处于潮湿状态或是持续遭受摩擦等物理性质的刺激，会导致患者的皮肤抵抗力下降，从而容易导致褥疮形成。
2、褥疮发生的主要患病人群 褥疮发生的主要患病人群包括：1）高龄、体质较差的患者；2）皮肤水肿患者；3）长期处于营养不良状态患者；4）持续高热患者；5）重度疼痛患者；6）昏迷、瘫痪等神经系统疾病患者[7]。
二、褥疮的临床预防措施
1、褥疮发生的风险评估 开展褥疮预防措施的第一步是对患者可能患有褥疮的风险进行评估，根据患者病情进行全方面评估，在早期针对评估风险较高的患者制定相应的预防措施实施方案，对褥疮疾病的发生进行高度预警，以降低褥疮的发生概率[8]。
2、避免局部长期受压情况 预防是降低褥疮发生概率的有效措施，而避免患者局部部位长期处于受压状态则是最为有效的预防措施[9]。临床中对于具有一定活动能力的患者，在不影响患者休息及治疗效果的前提下，护理人员需多多鼓励或协助患者进行一些患者能力范围内的日常活动，例如床边活动、体位转换及四肢活动等，以避免褥疮发生。对于活动能力受限的患者，可以借助气垫床、水疗垫、海绵垫、小水袋等道具帮助患者，保证患者能够在2至3小时内进行一次翻身操作，避免患者骨隆突部位长期处于受压状态[10]。
3、皮肤清洁护理 褥疮预防的重要措施之一包括保持患者皮肤润滑清洁，需避免患者皮肤处于过度干燥状态[11]。对于大小便失禁患者，可以采用一次性卫生护垫，且还需及时对患者进行清洗，将患者阴部及臀部擦干，避免尿渍对会阴处皮肤及臀部皮肤产生刺激。在患者潮湿部位或易出汗部位可以垫上一次性卫生护垫或者干燥毛巾，且还需定时进行更换。在使用便盆时，需协助患者将臀部抬高，同时可将软布垫或软纸垫在便盆的边缘，以防患者皮肤被便盆边缘擦伤[12]。临床中还需勤为患者更换内衣，需保证病床清洁平整，对患者进行擦浴时应用力轻柔，不可用力过大，擦浴时应使用温水，需避免使用肥皂或含酒精的清洁用品。
4、摩擦减少 临床中在协助患者翻身时，需避免推、拉、拖等动作，在患者处于半卧位时，需将软枕垫于患者膝下，患者处于坐位或半卧位的时间不能持续太长，可以通过为患者皮肤涂抹凡士林或滑石粉等皮肤保护剂来减少患者的皮肤摩擦[13]。
5、营养加强 定期对患者营养状况进行全面评估，患者处于营养不良状况会导致皮下脂肪降低或是出现肌肉萎缩情况，从而提高褥疮的发生风险[14]。患者处于营养不良状态同时还会导致皮肤的抗压能力及抗摩擦能力下降，身体整体抵抗能力下降，会明显提高褥疮的发生概率。因此对于长期卧病患者应给予高蛋白、高营养的饮食，对于不能自主进食的患者，可通过胃管为患者鼻饲，摄入饮食应以骨头汤、瘦肉粥、牛奶、蔬菜汤等易于消化且营养丰富的食物为主，同时还可通过静脉输注为患者输入高蛋白、高卡路里的营养剂，以提高患者的机体抵抗能力，提高患者组织的自我修复功能[15]。
三、褥疮的临床护理措施
1、初发期护理 当患者局部皮肤由于受压出现红肿现象时，可将45%的酒精倒在手心为患者进行局部按摩，按摩时间持续10分钟，当患者身上出现水泡时，可以借助滑石粉对未破的小水泡进行包扎，减小水泡皮肤的摩擦力，降低摩擦破裂的风险，让机体自行将水泡吸收，使其消失[16]。
2、第二期护理 当患者局部皮肤红肿不退变成紫色且伴有水疱生成，同时表皮出现明显破损时，可以借助棉签将1%龙胆紫涂抹于患者患处皮肤表面，使其局部干燥，且后续需避免对患处造成压迫[17]。对于大水泡可在用酒精消毒后，通过注射器将泡内液体抽出，然后将0.02%呋喃西林溶液涂抹在表面，若水泡已经破裂，可使用2%红汞对其进行涂抹，然后用消毒纱布进行覆盖，在创面愈合前以每天1-2次的频率对纱布进行更换，直至愈合。
3、第三期护理 当患者水泡破裂导致局部感染发生，且出现坏死症状时，可以使用5000的高锰酸钾溶液对其进行冲洗，随后将创面及周边皮肤擦干。可借助60瓦白炽灯对患者褥疮部位进行照射，照射距离需保持在30cm左右，每日照射治疗频率控制在1到2次，每次照射治疗时间控制在10分钟到15分钟，于照射过程中需密切关注褥疮部位情况，避免出现烫伤[18]。
4、第四期护理 当患者褥疮处于第四期时，此时的护理关键在于褥疮创口的有效清创，正确有效的清创操作可以有效促进褥疮好转愈合。在对结痂伤口进行清创后，需要对褥疮分期进行重新判断，当创面存在难以清除的坏死组织或过于干燥时，可以采用水凝胶进行自溶清创操作[19]。
四、讨论
综上所述，褥疮是临床中需要重点关注的问题，褥疮的临床预防措施需落实到位，避免患者出现褥疮症状，导致病情治疗和护理难度上升，对患者生命安全产生威胁，褥疮护理措施也需及时、准确、有效，以将褥疮对患者病情的影响降到最低，保证患者身体健康痊愈。
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