刘学芳
（罗平县中医医院；云南罗平655800）
【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除术气腹对患者呼吸循环的影响。方法 选 择我院住院部2018年9月-2019年9月收治的60例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，气管内全身麻醉容量控制通气后：在气腹前T0、气腹压T1、T2、T3、T4时记录患者心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均动脉压（MAP）。结果 T0、T1、T2、T3时患者的HR变化差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），T4时HR明显增（P<0.05）；与T0、T1、T2相比，T3、T4时SBP明显升高（P<0.05）；与T0、T1相比，T2、T3、T4时DBP和MAP均明显增高（P<0.05）。结论 在腹腔镜胆囊切除术中，不同的气腹压对患者呼吸功能的影响较为明显，与气腹压T0~T3相比，气腹压T4对患者呼吸循环影响更为明显，能够及时反映气腹对呼吸系统和循环系统的变化，具有重要的临床使用价值。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；气腹压；呼吸循环
传统治疗胆囊疾病的方法是开腹手术，而随着医学水平的不断进步，各种微创型手术也广泛应用到临床的治疗中[1]。目前，在临床上处理良性胆囊病变的问题时，通常会选用腹腔镜切除术的方法。腹腔镜手术属于微创型手术的一种，用于胆囊切除中具有切口小、出血量少、疼痛少、术后恢复快、费用低等优点，但是不同的气腹压力对于患者的生理功能存在差异性的影响，特别是呼吸循环功能更为明显[2]。在此，笔者选择我院收治的腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，探讨腹腔镜胆囊切除术气腹对患者呼吸循环的影响。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院住院部2018年9月-2019年9月收治的60例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，其中男33例，女27例，平均年龄（34.6±5.8）岁。抽取的患者均能接受腹腔镜手术治疗的方案，并且除此之外排除了心血管疾病者和呼吸系统障碍疾病者，患者及其家属均签订了知情同意书，了解本次研究的内容和目的。
1.2方法在腹腔镜胆囊切除术前30min，予以患者肌内注射阿托品0.4mg当患者进入手术室后，予以心电、脉搏、BP和血氧饱和度的检测。待麻醉机正常启动后，调节氧流量为5L·min-1。麻醉诱导的具体方法如下：接着按照以下顺序进行静脉注射：10.00mg地塞米松，0.10mg咪达唑仑，0.25-3.00μg/mL丙泊酚靶控输注，0.30μg/mL/kg舒芬太尼。完成以上操作后，检测患者Nacotrend指数。术中麻醉维持：靶控输注丙泊酚2.0-3.0μg·min-1、瑞芬太尼0.12-0.35μg·/kg-1按需静脉注苯磺酸阿曲库铵维持肌松。
1.3观察指标气管内全身麻醉容量控制通气后：在气腹前T0、气腹压T1、T2、T3、T4时记录不同时间点患者心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均动脉压（MAP）。
1.4统计学方法采用 SPSS21.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）来表示，采用t检验，P＜0.05，差异明显且有统计学意义。
2结果T0、T1、T2、T3时患者的HR变化差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），T4时HR明显增（P<0.05）；与T0、T1、T2相比，T3、T4时SBP明显升高（P<0.05）；与T0、T1相比，T2、T3、T4时DBP和MAP均明显增高（P<0.05）。见表1。
3讨论
在各式微创手术中，腹腔镜手术是最常见的术式之一。在腹腔镜胆囊切除术中，气腹压力能够对患者的呼吸循环功能产生程度不一的影响，其机制在于腹壁张力增加，肺胸活动受限，从而损伤肺部组织，导致肺通气血流比值失衡，影响患者体内的气体交换[3]。在本次研究中，结果显示：在麻醉机呼吸参数相同的基础上，调整不同的气腹压力，会对机体的呼吸循环功能产生不同程度的影响，气气腹压在T0、T1、T2、T3时患者的HR变化差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），T4时HR明显增（P<0.05）；与T0、T1、T2相比，T3、T4时SBP明显升高（P<0.05）；与T0、T1相比，T2、T3、T4时DBP和MAP均明显增高（P<0.05）。其原因可能为：①气腹压力经机体吸收后，会引起pH值下降，抑制了心血管动脉的作用，加之麻醉诱导效果的影响，导致前列腺素分泌增加，使得机体心输出量和血管阻力增加，引起SBP、DBP和MAP均明显增高。②气腹的机械作用增加了腹主动脉及腹内脏器血管的阻力[4]。在腹腔镜胆囊切除术中，常嘱患者保持头高位，此时腹腔内可移动性肠管及系膜下移，扩大了手术视野，对呼吸循环功能的影响加剧了机体回心血量的下降，因而对呼吸系统的影响受限。因此，在临床的腹腔镜胆囊切除术操作过程中，多采用较高的气腹压来获得较好的手术视野，但也会增加患者酸中毒和水、电解质紊乱的风险[4]。
综上所述，在腹腔镜胆囊切除术中，不同的气腹压对患者呼吸功能的影响较为明显，从患者的安全疗效角度衡量，与气腹压T0~T3相比，气腹压T4对患者呼吸循环影响更为明显，能够及时反映气腹对呼吸系统和循环系统的变化，而在临床实践中，还应根据患者的实际情况选择适宜的气腹压，并通过持续的呼吸循环系统监测来及时调整压力指数，防止手术风险及并发症的出现，提高治疗效果及安全[5]。
参考文献
[1]张爱国.不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术患者呼吸循环系统的影响[J].蚌埠医学院学报. 2016.7(12):162-163.
[2]钟立明,莫灿荣,何立锐.空气与二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术的比较[J].中国微创外科杂志.2016.11(05):287-288.
[3]陈茜,丁芳,陈永权.不同腹腔镜手术二氧化碳（CO2）气腹对患者呼吸动力学的影响[J].中国内镜杂志. 2015.12(04):144-146.
[4]唐伟,彭永明,毛芳.腹腔镜胆囊切除术不同气腹压对呼吸力学与循环的影响[J]. 南昌大学学报(医学版). 2017.9(03):190-191.
[5]鲁远梅,刘玲玲.腹腔镜胆囊切除术气腹过程观察与麻醉处理[J].宁夏医学杂志. 2014.10(06):123-124.