张培艺
（江阴市人民医院；江苏江阴214400）
摘要：目的：分析血管活性药物去甲肾上腺素治疗脓毒症休克的应用及临床有效性。方法：回顾性分析我院2018年1月-2018年12月60例采用去甲肾上腺素治疗脓毒症休克的临床资料，对去甲肾上腺素的应用情况及患者相关指标情况分析。结果：（1）心功能指标：采用去甲肾上腺素治疗后患者LVDs为（47.91±6.85）mm，LVEDD为（64.91±5.62）mm，LVEF为（44.23±5.31）%；（2）血清炎症因子水平：采用去甲肾上腺素治疗后患者IL-10为（16.53±2.34）pg/ml，TNF-α为（8.53±2.51）ng/ml，IL-6为（10.24±1.42）ng/ml，HMGB-1为（14.56±1.17）ng/ml；（3）凝血功能指标：采用去甲肾上腺素治疗后患者APACHE II评分为（14.87±3.25）分。结论：应用血管活性药物去甲肾上腺素治疗脓毒症休克有助于改善患者心功能障碍，促进炎症功能指标和凝血指标恢复正常。
关键词：脓毒症休克；血管活性药物；心功能指标；血清炎症因子水平；凝血功能
脓毒症休克时临床常见的急危重症之一，早期有效的液体复苏是重要的临床治疗手段，但液体过负荷可能加重患者的组织水肿与缺氧情况，因此合理应用血管活性药物是目前临床治疗脓毒症休克的研究热点[1]。去甲肾上腺素是治疗脓毒症休克首选的血管活性药物。有研究表明，脓毒症休克患者在充分液体复苏的基础上，应用去甲肾上腺素能够收缩容量血管，增加中心循环血量，纠正患者因病理性血管异常扩张而导致的血流异常分布，且不增加低灌注的发生，可降低全身血管组织增加所致的病死率增加问题[2-3]。为了进一步探讨去甲肾上腺素在脓毒症休克治疗中的应用及效果，本研究采取回顾性分析方式对60例采用去甲肾上腺素治疗的脓毒症休克患者临床资料进行调研，现将相关结果报道如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
选取我院2018年1月-2018年12月60例采用去甲肾上腺素治疗脓毒症休克的临床资料，其中男性33例，女性27例，年龄32-77岁，平均年龄（58.15±12.41）岁。所有患者均符合2016年美国重症医学会与欧洲重症脓毒症休克诊断标准，排除合并心、肝、肾等主要脏器重大疾病者，排除合并恶性肿瘤、精神疾病、意识障碍者，排除妊娠、哺乳期女性，排除临床资料不全者。
1.2治疗方法
所有患者在常规对症支持治疗的基础上均应用微泵通过中心静脉泵入去甲肾上腺素，剂量为0.05-0.5μg/kg/min。分析患者的心功能指标、血清炎症因子指标、凝血功能指标。
2 结果
2.1心功能指标
去甲肾上腺素治疗后患者LVDs为（47.91±6.85）mm，LVEDD为（64.91±5.62）mm，LVEF为（44.23±5.31）%。
2.2血清炎症因子指标
去甲肾上腺素治疗后患者IL-10为（16.53±2.34）pg/ml，TNF-α为（8.53±2.51）ng/ml，IL-6为（10.24±1.42）ng/ml，HMGB-1为（14.56±1.17）ng/ml。
2.3凝血功能指标
去甲肾上腺素治疗后患者APACHE II评分为（14.87±3.25）分。
3 讨论
脓毒症是因感染所引起的全身反应，是临床常见的严重全身严重综合反应，是创伤、外科手术后、重症胰腺炎的常见并发症。有研究表明，脓毒症休克病人患者因心脏抑制状态，通常表现为心脏顺应性改变、心室收缩功能下降、外周血管阻力降低等表现[4]。脓毒症休克患者在充足的液体复苏治疗下仍表现出心功能受损、低血压等状态。故临床多采用血管活性药物改善患者的心功能，降低炎症反应。
去甲肾上腺素是临床常用的血管活性药物之一，关于其治疗脓毒症休克的临床报道较多。本研究对60例去甲肾上腺素治疗脓毒症休克患者的资料进行回顾性分析，患者应用去甲肾上腺素治疗后有助于改善心功能障碍，促进炎症功能指标和凝血指标恢复正常。但目前脓毒症休克仍是一种病死率非常高的疾病，临床治疗的关键在于恢复全身性炎症反应与代偿性全身炎症反应的动态平衡，并结合防治结合、预防为主的原则，重视并积极治疗感染类疾病，防患于未然。在血管活性药物治疗脓毒症休克的有益作用研究之外，还应加强对调整药物应用方法的研究，积极探索药物如何影响机体免疫功能，如何减小免疫不利影响，为脓毒症休克血管活性药物的科学合理应用奠定基础。
参考文献：
[1] 袁伟峰,刘月娥,张梅,殷晓莹,刘莹,华立波. 去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗感染性休克对患者血流动力学、血乳酸及CCr,FEH2O,FENa的影响[J].现代生物医学进展. 2017，17(25):4852-4855,4923.
[2] 文晓宏,王小智. 血必净注射液联合去甲肾上腺素治疗感染性休克的临床研究[J].现代药物与临床. 2016，31(08):1245-1248.
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[4] 王铎,郭新成. 多巴胺与去甲肾上腺素治疗感染性休克疗效比较[J].现代中西医结合杂志. 2016，25(20):2260-2261,2277.