张征 董冬
（河北大学附属医院手术室；河北保定071000）
【摘要】目的 探讨10例经口腔前庭入路完全腔镜甲状腺切除术的术中护理配合经验。方法 对我院开展的10例经口腔前庭入路完全腔镜甲状腺切除术的手术护理配合进行分析。结果 10例手术患者，全部顺利完成，术后恢复良好；患者对美容效果满意。结论 经口入路腔镜甲状腺切除术手术安全性高，疗效好，美容效果佳，是甲状腺手术的重要发展趋势。提高对该手术的护理配合是该手术顺利开展的有力保证。
【关键词】甲状腺切除手术；经口前庭；腔镜；护理
手术是甲状腺肿瘤最重要、最有效的治疗手段[1]。传统的甲状腺Kocher切口会在颈部留下一自杀样瘢痕，影响美观。Hscher 等[2]率先报道腔镜辅助甲状腺手术，开创了腔镜甲状腺手术的先河。近年来随着腔镜技术及设备的日益进步，腔镜甲状腺手术也开展了多种入路，其中经口腔前庭甲状腺切除术为目前公认的美容效果最佳的手术入路[3]。我院头颈外科从2019年1月—2019年12月成功开展经口腔前庭甲状腺切除术10例，取得良好效果，现汇报如下。
1 临床资料
本组手术10例，其中男性1例，女性9例，年龄19-35岁，平均年龄27岁；手术时间126±32min，术中出血15±8ml。术后病理：甲状腺癌8 例；甲状腺瘤2例，肿瘤直径0.6-3.5cm，平均1.3cm。其中行甲状腺腺叶+峡叶切除术8例，甲状腺部分切除术2例。
2 手术护理方法
2.1 术前准备
2.1.1 术前访视
因经口庭腔镜甲状腺切除术是一项比较新的技术，手术室护士术前一日去病房访视患者，与患者充分沟通，了解患者的心理状态，有针对性的向患者介绍该手术的特点、手术医生技术等，增强对手术成功的信心；还应了解患者的一般情况以及常规检查结果，有无手术禁忌症，是否进行口腔清洁漱口等。
2.1.2 手术间及器械仪器的准备
术前准备并检查腔镜器械、一次性用物及特殊器械是否到位、完整；检查超声刀机组、腔镜、气腹机处于正常状态。膨胀液、腔镜甲状腺悬吊装置等。将患者接至手术间，术前护士仔细核对患者身份、手术部位标记、各项检查结果等，给予开通静脉通路，术前半小时完成首剂抗生素使用。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合要点
2.2.1.1体位摆放
麻醉医生完成经鼻插管后，与医生、巡回护士共同完成体位安置。摆放体位时，先于患者肩下方垫方枕，颈部垫小圆枕，头圈固定头部，使头部保持轻度过伸位，充分暴露患者颈部术区。
2.2.1.2 压力性损伤预防
由于经口腔镜手术技术难度高，麻醉及手术时间往往较长，巡回护士必须做好压力性损伤预防。将鼻腔(包括鼻孔)以上的部位，用手术贴膜无缝隙粘贴好护眼，随后用大方巾包裹患者鼻根以上部分，用以遮挡主刀医生和器械等对眼部的摩擦及触碰；因鼻尖部脂肪组织较少，鼻部接触部位承受压力大，易导致压力性损伤，因此在鼻尖处贴康惠尔敷贴保护。两侧外耳道用棉球封堵，防止碘伏流入患者的眼、耳。根据患者尾骶部皮肤情况，预防性给予康惠尔水胶体保护。膝下及足部要垫好膝枕、足跟垫。在不影响术者操作或等待冰冻病理时，可适当变化手术床的角度，从而改变病人受压点来预防压力性损伤。密切观察患者病情变化和手术进展，术中提醒手术医生切勿过度压迫患者额部及眼部，导致压红或功能损伤。
2.2.1.3 各仪器位置的合适放置
术者在患者头侧进行操作，主机及显示屏常规放置在手术床尾正中，视野应无遮挡，保护医生颈椎处于正常生理曲度。
2.2.1.4 术后护理
手术结束，将患头部复位，如消毒液及冲洗液等浸湿中单或患者衣物，及时更换，避免潮湿、刺激皮肤等引起患者受凉和压疮。
2.2.2 器械护士配合要点
因经口腔入路的器械及用物较多，器械护士应保证用物齐全，准备碘伏消毒原液、膨胀液(1：500000肾上腺素的生理盐水60ml加20ml罗哌卡因)[4]和腔镜沙条；洗手及巡回护士清点用物后，经三方核查后开始手术，连接好腔镜设备，电钩，吸引器，超生刀并置于患者右侧无菌储物袋中；气腹机推荐使用CO2压力小于6mmHg。严格执行清点制度，特别提醒医生及时取出腔镜沙条；术者左手持腔镜分离钳，右手用超声刀进行主要操作步骤，因此超声刀机组应该放置在术者右侧，超声刀线勿过度弯曲，使超声刀处于最佳功能状态；注意及时清理刀头的焦痂，同时注意避免灼伤皮肤。标本取下来的时候，应用标本袋，并及时交给巡回护士，正确填写标本名称，送至病理科。
3 结果
手术经过均顺利，患体征稳定，无出血、CO2气栓、胸膜损伤等并发症，无角膜炎及肢体压红。
4 讨论
随着医学模式向“生物-心理-社会”模式的转变，患者越来越接受微创、美容、效果好的手术。经口腔前庭腔镜下甲状腺切除术，为自然腔道手术，切口完全隐蔽，体表无疤痕，因此，这项新的技术也日益广泛开展[5]，相对而言，该手术的护理配合也变得非常重要。虽然该术式存在诸多优点，但也对手术室也迎来了新的挑战。在整个围手术期，巡回护士必须做好术前病房访视工作，与患者及家属充分沟通，保证心理护理的延续性、有效性。因该手术时间较长，必须做好患者皮肤压疮的预防，确保患者的安全；在科室层面进行学习培训，器械护士应充分了解该术式的详细步骤，应用器械及手术特点，以提高手术配合的主动性，为该手术成功开展提供有力保证。
参考文献
[1] Cronin, KA, Lake, AJ,Scott, S, et al. Annual Report to the Nation on the Status of Cancer, part I: National cancer statistics[J]. Cancer, 2018, 124(13): 2785-2800.
[2] Hüscher CS,Chiodini S,Napolitano C,et al.Endoscopic right thyroid lobectomy [J]. Surg Endosc, 1997, 11(8): 877.
[3] Tartaglia F， Maturo A，Dimatteo FM, et al.Transoral video assisted thyroidectomy：a systematic review[J]．Giornale Di Chirurgia, 2018, 39(5)：276-283.
[4] 王平,吴国洋,田文,樊友本.经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术专家共识(2018版)[J].中国实用外科杂志,2018,38(10):1104-1107.
[5] Chat YJ，Chang JK，Anuwong A, et a1．Transoral endoscopic thyroideetomy for papillary thyroid microcarcinoma: initial experience of a single surgeon[J]．Annals of Surgical Treatment＆Research，2017, 93(2): 70—75．