何梦萍
（江阴市人民医院；江苏江阴214400）
【摘要】重症颅脑损伤近年来临床发生比例相对较高，交通事故、建筑行业事故等均会导致患者发生重症颅脑损伤，患者因重症颅脑损伤病情、药物及手术方式的影响，发生大便失禁的可能性相对较高，患者随时都有课恩能够排出粪便，其规律性较低，不仅增加了临床护理工作强度，同时长时间接触粪便及粪水，患者会阴、肛周及尾骶位置发生皮炎、压疮、糜烂等并发症发生率升高。对此笔者就目前重症颅脑损伤患者护理措施进行分析，总结其他一线护理人员及学者的研究结果，讨论大便失禁护理方法。
【关键词】重症颅脑损伤；大便失禁；护理
重症颅脑损伤患者病情较重，患者意识状态欠佳，患者生理机能下降，其肛门括约肌松弛，故造成其大便失禁的比例相对较高，严重影响患者的生存质量[1]。对此，探索重症颅脑损伤患者大便失禁护理方法十分必要，通过使用多种护理方法，能够缓解患者住院期间多种不适感，降低大便失禁对其产生的皮肤损色，在极大程度上改善患者的护理效果[2]。本文对目前重症颅脑损伤患者发大便失禁的护理方式进行综合叙述，希望为临床中提供高效、经济的护理措施。
1.重症颅脑损伤患者基本护理方式
临床中早期针对重症颅脑损伤患者大便失禁现象多采用卫生护理垫，通过一次性卫生护理垫能够在一定程度上起到改善其住院环境的效果[3]。目前临床中应用成人纸尿裤的比例相对较高，应用一次性成人纸尿裤能够在加大的程度上降低床单使用率，且成人纸尿裤、一次性卫生护理垫价格相对较低，且具有一定的吸水能力，能够在降低粪便潮湿污染[4]。但是成人纸尿裤、一次性卫生护理垫极易造成患者发生皮炎并发症，无法有效隔离患者大便与皮肤，患者长时间应用舒适度较低，一般成人纸尿裤、一次性卫生护理垫适用于轻度大便失禁或恢复期的患者，短期使用效果显著。
2.重症颅脑损伤患者卫生棉条护理
有临床护理人员对卫生棉条应用于重症颅脑损伤大便失禁护理之中[5]，其临床应用效果确切，应用40度左右的温开水，采用毛巾对其皮肤进行清洁，使用内置式卫生棉条，取出外包装后解开棉线端位置，将其一端拉直，向四周缓慢推动，是其末端扩张，类似伞状。护理人员佩戴一次性手套，捏紧卫生棉条并在其头端涂抹润滑剂，另一只手轻缓分开患者肛门，将卫生棉条内置于患者肛门之中[6]。增加患者翻身此时，如发现肛门外棉线存在粪水污染、卫生棉条脱出、轻轻拉动棉线棉条轻易脱出等情况，则需更换卫生棉条。在拆除前一枚棉条后，护理人员可通过腹部按摩形式，促进患者排气。通过卫生棉条实施重症颅脑损伤患者大便失禁护理方式应用效果确切，能够避免患者帮周皮肤频繁清晰，且操作方式相对较为方便。但该种方式不利于患者排气，往往需要护理人员每日多次查看，对于部分躁动期患者的应用效果欠佳[7]。
3.重症颅脑损伤患者饮食护理
对于重症颅脑损伤患者而言，昏迷或半昏迷患者一般采用静脉营养支持方式，待其肠鸣音恢复正常后，可采用鼻饲方式进行营养支持，能够在一定程度上保障患者的恢复效果[8]。鼻饲给予患者米汤、营养剂及果汁等流质饮食，确保其饮食的西消化性，并增强食品的营养均衡性，促进其肠道吸收，以增强患者的免疫系统功能。另外，增加患者饮食重的粗纤维，能够刺激患者肠道正常蠕动，防止粪便堆积所致的大便干燥问题。
4.重症颅脑损伤患者心理护理
因重症颅脑损伤患者本人及家属对疾病没有足够的了解，常会对治疗及护理产生莫名的恐惧，以至于出现抑郁、焦虑等不良情绪[9]。重症颅脑损伤患者常会表现出对手术过程中的安全性、手术结束后的预后水平、手术的有效性的担心和疑虑。为解决这一问题，需要护理人员从重症颅脑损伤患者入院开始就与其保持良好的沟通和交流，在整个护理期与重症颅脑损伤患者和家属愉快的相处，取得信任。耐心了解重症颅脑损伤患者的真实情绪和态度，有针对性的进行心理疏导，在日常的交往中向他们讲解一些过往成功案例，安抚患者或家属的情绪，在这个过程中避免刻意性[10]。在拥有一些感情基础后，为重症颅脑损伤患者和家属详细介绍治疗的基本原理、护理目的、大便失禁发生原因等，通过对主治医师的介绍让重症颅脑损伤患者相信医师的水平，建立起对治疗的信心和希望。
5.小结
综上其述，重症颅脑损伤患者发生大便失禁的比例相对较高，由于患者身体机能下降，大便失禁对于患者的生存治疗及预后效果均产生较大的影响，因此，应加强对于重症颅脑损伤患者大便失禁护理水平，通过针对性的护理形式，降低大便失禁对于患者的影响。当然，还需要新型的护理器械进一步应用于临床之中，以便于实施更为专业、对症的护理，提高患者护理满意度及舒适度。
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