董杰；何春来；于亚娟
(齐齐哈尔市中医医院， 黑龙江 齐齐哈尔 161300)
【摘 要】膀胱过度活动症（OAB）是以尿急症状为特征的一种临床症候群，常伴有尿频和夜尿，伴或不伴急迫性尿失禁，排除由急性尿路感染或其他形式膀胱尿道局部病变所致的症状[1]。OAB严重影响患者的生活质量和身心健康，已成为困扰人们的一大疾病。但近年来大量研究发现中医药治疗该病有独特的优势和良好的疗效，本文将从中药、针灸等方面阐述OAB治疗的研究进展，为临床提供治疗依据。
【关键词】膀胱过度活动症；中医药；研究进展
OAB是一种发病率很高的慢性疾病，发病机制尚不明确，近年来随着中国逐渐步入老龄化社会，以及糖尿病与神经系统损害性疾病的增长，由此继发的相关疾病-OAB的发生率也逐年上升。药物虽为最基本和最重要的治疗手段，但存在副作用大、依从性低、停药后易复发等缺点，故目前临床上寻求一种安全、有效、无副作用的治疗方法成为OAB研究的热点，也是目前临床上急需解决的问题，本文对近年中医药治疗OAB近况综述如下：
1 病因病机的研究
根据OAB的临床表现特点及病证综合分析，本病归属于中医学“遗尿”“淋证”“气淋”、“虚淋”“小便不利”“劳淋”“ 癃闭”等范畴。《诸病源候论》中记载“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。历代医家大多数认为本病多以肾虚为本，湿热为标，故多从这两方面进行辨证分析，为临床治疗提供重要依据。陈科教授［2］认为诸淋者，主要的病机为肾虚和膀胱热，治疗采用温阳补肾治其本，以清热利湿、利尿通淋治其标。秦国政教授［3］则认为该病属湿热蕴结，脾肾亏虚，本虚标实，治疗以益气健脾、温阳补肾为主，以清热利湿为标。本病初期以湿热蕴结下焦，或者情志不畅、阻滞气机，气血运行不畅，导致“湿”“热”“瘀”互结，影响膀胱气化功能，久而致脾、肾、肝亏虚，本虚标实，气化不利加剧［4-5］。据此，临床治疗OAB，中药多以补肾通淋、健脾益肾、清热利湿之法组方，针灸则以补中益气、温肾健脾、补泻兼施为治疗大法。
2 治疗方法
2.1 针灸疗法
针灸以补肾益气，助膀胱气化为治疗原则。“经脉所过，主治所及”，故足太阳膀胱经、足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经及任脉的穴位在临床应用较多，如关元、中极、肾俞、膀胱俞、足三里、水道、太冲、三阴交、阴陵泉、会阳、八髎等。于祥征［6］通过针刺肾俞、膀胱俞、足三里、三阴交联合膀胱训练治疗OAB，显示其疗效优于药物治疗。邱明星等［7］发现针灸治疗OAB 有显著临床疗效，并证实针刺循经感传效应是提高临床疗效的重要手段之一。王波等[8] 发现针灸改善尿急症状短期起效效果明显。吴卫红等[9] 发现琥珀酸索利那新联合针灸改善患者尿急评分、生活质量评分等有显著疗效。郭宇[10] 等采用单纯应用针灸疗法治疗女性膀胱过度活动症疗效确切。刘志顺等［11］研究发现深刺中髎穴和次髎穴可有效抑制膀胱过度活动，缓解尿急症状。廖小七等［12］用电针中髎穴为主治疗特发性OAB，可使膀胱传出神经兴奋，引起膀胱痉挛性收缩，使患者恢复部分排尿功能。冯启廷[13] 等发现应用传统温针治疗膀胱过度活动症的临床疗效。王小龙[14]温针灸法治疗老年女性特发性OAB 安全、有效。屈颍伟等［15］观察发现电针治疗较单一药物治疗，可明显改善患者膀胱过度活动症状。
2.2 中药疗法
张景岳《景岳全书·淋症》中提出：“凡热者宜清涩者宜利、下陷者宜提升、虚者宜补、阳气不固者宜温阳补命门”的治疗原则。程宛钧等［16］用补中益气汤治疗OAB气虚型，结果显示患者排尿次数、尿量等均有显著改善。梅本华［17］使用肾气丸治疗OAB肾阳虚型效果明显。陈光亮等［18］研究发现防己黄芪汤可以显著改善OAB大鼠下尿路功能紊乱的症状。胡晓华等［19］采用补肾通淋方治疗OAB，使尿失禁次数减少、每次尿量增加。罗勤等［20］采用补肾固涩、行气利湿为原则，口服金匮肾气丸加缩泉丸症状明显缓解。代睿欣等［21］用金匮肾气丸、补中益气汤合柴胡疏肝散加减治疗女性特发性膀胱过度活动症，疗效显著。汤康敏等［22］通过试验观察发现桑螵蛸散可明显改善OAB 患者的储尿期症状。吴峰等［23］从中医学“膀胱气化不利”的病机出发，应用五苓散加减，有效缓解OAB 的临床症状。庄天衢等［24］运用沉香散治疗OAB，患者尿急、尿痛、排尿不适症状明显改善，疗效显著。
2.3中西医结合
程伟等［25］采用补脾益肾通淋汤联合托特罗定治疗OAB，表明中西药合用较单用托特罗定效果更明显。王绍丽等［26］运用补中益气汤合肾气丸加酒石酸托特罗定治疗OAB效果明显。耿玉山［27］观察发现口服宁泌泰胶囊、穴位针刺联合膀胱训练治疗OAB明显优于单纯口服托特罗定。刘超［28］采用针刺、中药、西药三者合用治疗OAB，临床疗效明显优于中药（癃必舒片）和M受体阻滞剂（托特罗定）。蔡剑等［29］运用中药缩泉丸汤剂联合琥珀酸索利那新治疗肾虚型OAB优于单纯使用琥珀酸索利那新治疗组。
3 结语
虽然目前尚无理想治疗方案可完全治愈0AB，因此在治疗OAB时，不宜单纯追求症状的缓解而忽视干预方式的潜在风险，应在权衡疗效和安全性后选择最优化的临床治疗方案。其中西药因其不良反应多而临床应用受限，但中医药治疗因其副作用少则逐渐受到OAB患者及医学研究者的青睐，并在临床上取得了显著的效果。随着中国社会老龄化的到来，OAB的发病率逐渐提高。引起医学研究者的广泛关注。OAB治疗目的在于达到接近生理的膀胱充盈和排尿状态，达到最大的社会接纳性，改善下尿道功能，保护上尿道功能不受损害，预防感染，提高生活质量。所以我们更应该重视中医药在治疗膀胱过度活动症的独特作用，特别是协同西药治疗，减少西药副作用，减少患者住院率，改善患者生活质量。但中医药治疗膀OAB还有不足之处，对OAB辨证论治缺少统一的辨证标准，用药用量多根据古籍、经验籍总结而来，没有规范化，统一化。且试验及临床观察的疗效缺少客观标准及指标。这更需要我们不断进行研究及总结，在继承传统治疗的同时，加强临床治疗与实验研究相结合，充分发挥中医药治疗OAB的优势。
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