段来芬
（中国人民解放军联勤保障部队第920医院血管外科；云南昆明650032）
【摘要】目的：通过本次研究，总结主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的护理方法。方法：回顾性分析2016年12月-2018年12月我院血管外科收治的主动脉夹层动脉瘤行腔内隔绝术的68例患者的临床资料，总结术前、术中及术后的护理要点。结果：68例患者经手术治疗和护理干预,除3例患者因主动撕裂破溃死亡外，其余65例全部康复出院，且3个月后于门诊复查胸部CT恢复良好，未发现破口内漏等并发症。结论：对主动脉夹层动脉瘤行腔内隔绝术的患者实施综合性的护理，有利于减轻患者的痛苦，消除其不良情绪，缩短住院时间，提高治疗依从性和护理满意度，值得更多的临床探索。
【关键词】护理；主动脉夹层动脉瘤；腔内隔绝术
主动脉夹层动脉瘤是指主动脉壁本身存在或不存在病变的情况下，主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁夹层而形成的血肿，又称壁间动脉瘤或剥离性血肿[1]。内膜破口可由多种原因造成，最常见的是高血压，也可能是由于外伤导致的内膜撕裂。该病是一类较为少见但致命的心血管系统疾病，发病急骤，临床表现为突发剧烈胸痛、大汗淋漓、皮肤湿冷，严重者甚至发生休克，使患者的生活质量严重下降，甚至危及生命。目前针对本病的主要治疗手段是手术疗法，腔内隔绝术由于具有创面小、恢复快、疗效佳等优点已成为临床上最常用的手术方式，而护理干预在本病的治疗中同样占据重要地位。本文以68例主动脉夹层动脉瘤行腔内隔绝术的患者为研究对象，总结了其护理经验，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年12月-2018年12月我院血管外科收治的主动脉夹层动脉瘤行腔内隔绝术的68例患者作为研究对象。其中男性患者41例，女性患者27例，年龄最小39岁，最大74岁，平均年龄（57.38±1.16）岁，其中包括：40例合并高血压病，9例合并下肢动脉粥样硬化闭塞症，8例合并退行性心瓣膜病 ，11例合并陈旧性心肌梗死。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准[2]：（1）年龄20-75岁。（2）符合主动脉夹层动脉瘤诊断标准并行腔内隔绝术。
排除标准：（1）年龄小于20岁或大于75岁。（2）凝血功能障碍者。（3）患有严重精神、神经系统疾病不能配合者。
1.3 手术方法
患者取卧位，常规行全身麻醉并消毒铺巾，术者于患者左侧腹股沟区作一条长约1厘米的斜形切口，充分暴露股总动脉，利用穿刺针将导管送入股动脉，并沿股动脉到达主动脉瘤体处，降低收缩压至65mmHg[3]左右，仔细检查内膜破口，将导管退出并缓慢张开支架，使之将破口完全覆盖，然后再次造影确认破口情况，评估是否有内漏并行相应处理，待完全隔绝动脉瘤后，将导送管和导管退出股动脉，逐层缝合动脉及切口，并予以加压包扎。
1.4 护理干预
1.4.1 术前护理：1）术前准备：术前为患者讲解术中可能进行的气管插管等操作、术中术后可能产生的并发症，并告知患者禁饮禁食6小时，常规备皮、行药敏试验并合血、备血。2）心理准备：针对本病对患者进行健康知识教育，使患者增强对自身所患疾病的了解，告知家属多向患者传播正能量，消除或减少恐惧、紧张等负面情绪。
1.4.2 术中护理：术中护士应仔细核对患者的姓名、年龄、性别等基本信息，并连接心电监护，监测患者的生命体征；快速建立静脉通道，并留置导尿；术中密切监测患者的生命体征，手术结束后安抚患者情绪，防止坠床意外。
1.4.3 术后护理：1）患者手术结束后常规送入ICU进行监护，密切监测患者的体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等指标，为避免因血压过高而导致吻合口渗血，应将收缩压控制在120mmHg左右。2）告知患者应绝对卧床休息，可适量饮水促进造影剂排泄，同时记录患者的出入量，并控制液体滴速以减轻血管压力[4]。3）患者度过危险期后，护送患者安返病房，观察患者四肢血供情况和切口渗血渗液情况，帮助翻身减少褥疮的发生，并向家属交代相关注意事项，出院前应告知患者半年内不宜剧烈运动，定期随访和门诊复查。
2 结果
68例患者经手术治疗和护理干预,除3例患者主动脉撕裂破溃死亡因外，其余65例全部康复出院，且3个月后于门诊复查胸部CT恢复良好，未发现破口内漏等。
3 讨论
主动脉夹层动脉瘤是一类较为少见的危急重症，其发病与多种疾病有关。高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素。该病主要临床表现为突发剧烈且无法耐受的持续胸痛和血肿压迫相应的分支血管时出现的脏器或组织缺血症状[5]。由于该病发病主要为中老年人，故其死亡率也处于较高水平。目前，随着医学技术的发展，介入手术在临床的应用越来越广泛。腔内隔绝术已成为临床上治疗主动脉夹层动脉瘤应用最广泛的术式。除外手术治疗，对该类手术患者进行综合的护理干预亦十分必要，包括术前、术中及术后的护理干预，涵盖健康教育、知识宣教、心理护理等多个方面，经过精心的护理，可以增强患者及家属对该病的了解，消除恐惧、紧张等负面情绪，使医、患、护达到更好的配合，加速患者恢复。据本研究显示，68例患者经手术治疗及护理干预，65例患者均康复出院，仅三例患者发生死亡。
综上所述，对主动脉夹层动脉瘤行腔内隔绝术的患者实施综合性的护理，有利于减轻患者的痛苦，消除其不良情绪，缩短住院时间，提高治疗依从性和护理满意度，值得更多的临床探索。
参考文献
[1]张玉梅.主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的介入手术护理与配合探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(31):84.
[2]王文君.围术期综合护理对主动脉夹层动脉瘤腔内支架隔绝术患者血压、疼痛及满意度的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(17):2091-2092.
[3]李杰,杨晓莲.主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的围手术期护理[J].中外女性健康研究,2017,1(17):80+82.
[4]左玉琴.主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的介入手术护理与配合[J].中国继续医学教育,2016,8(29):263-264.
[5]耿跃然,李芳,李林芳.胸主动脉夹层动脉瘤患者腔内隔绝术治疗的介入护理[J].河北医药,2012,34(22):3502-3503.