【摘要】：目的：观察分析孟鲁司特钠联合手术治疗学龄前儿童腺样体肥大合并鼻窦炎的临床疗效。方法：选择我院2018年3月至2019年6月收治的80例腺样体肥大并发慢性鼻-鼻窦炎的学龄前儿童为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和联合组，每组患儿40例。对照组采用手术切除治疗，联合组采用孟鲁司特钠联合手术治疗。比较两组患儿治疗后2周及4周的临床疗效。结果：联合组总有效率为85.00%，明显高于对照组的62.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组总有效率为92.50%，明显高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：孟鲁司特纳联合手术治疗可以显著缩短学龄前儿童腺样体肥大合并慢性鼻炎鼻窦炎的疗程，提高治愈率，具有临床推广价值。
【关键词】：孟鲁司特钠；腺样体肥大；鼻窦炎；手术治疗
腺样体即咽扁桃体，处于鼻咽后壁和顶壁交界的位置，是咽淋巴环的重要组成部分，是呼吸道的第一道防御门户。腺样体肥大（AH）是少年儿童的常见病、多发病[1]。AH 是由于炎症刺激引起，肥大后会堵塞鼻孔、压迫咽鼓管，继而诱发分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎等疾病，影响患儿的健康成长。儿童慢性鼻-鼻窦炎是发生于鼻黏膜及黏膜以下的疾病，其发生与环境、过敏源、遗传等因素有关。鼻腔的炎症长期、反复刺激腺样体，加剧其肥大程度，导致疾病进一步加重。目前，大量临床研究证实，腺样体切除、白三烯受体拮抗剂对 AH 的治疗有效。本文观察分析了孟鲁司特钠联合手术治疗学龄前儿童腺样体肥大合并鼻窦炎的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2018年3月至2019年6月收治的80例腺样体肥大并发慢性鼻-鼻窦炎的学龄前儿童为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和联合组，每组患儿40例。其中，联合组男性24例，女性16例，年龄2-7岁，平均年龄（4.05±0.68）岁。对照组男性23例，女性17例，年龄2-6岁，平均年龄（3.98±0.62）岁。两组的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有组间可比性。
1.2治疗方法 对照组患儿单纯采用腺样体切除术治疗。联合组患儿在对照组手术治疗后加用孟鲁司特钠咀嚼片治疗，每次4 mg，每日服用1 次/d，连续服用12周。
1.3观察指标 ①临床疗效。痊愈为患者鼻内镜检查鼻甲充血水肿明显好转，鼻塞、流涕症状消失；显效为患者鼻内镜检查鼻甲充血水肿改善，鼻塞、流涕症状显著改善；有效为患者鼻内镜检查鼻甲充血水肿未完全改善，鼻塞、流涕症状显著改善；无效为患者鼻甲充血水肿、鼻塞、流涕症状无明显改善或无改善。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗后2周临床疗效比较 如表1所示，联合组总有效率为85.00%，明显高于对照组的62.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。
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2.2两组治疗后4周临床疗效比较 如表2所示，联合组总有效率为92.50%，明显高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。
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3 讨论
小儿 AH 是儿科以及耳鼻喉科诊疗工作中常见的疾病之一。AH 与慢性鼻-鼻窦炎的出现有着直接的关系：肥大的腺样体不但堵塞鼻腔，同时其释放的炎性介质使鼻咽部血管的通透性增加，鼻黏膜充血、水肿，致使鼻窦及鼻咽部纤毛运输功能失常，细菌易于定植于鼻腔鼻窦黏膜中，从而出现鼻腔功能紊乱，导致鼻-鼻窦炎的发生[2]。儿童时期患儿鼻窦黏膜厚度较大，鼻腔狭窄，鼻窦没有发育完全，腺样体一旦肥大就会出现机械性阻塞，影响鼻窦的引流，分泌物不能及时排出，从而引发鼻-鼻窦炎。腺样体受到反复感染，就会成为耐药菌的寄生病灶，并与鼻窦炎相互刺激，形成恶性循环，加重病情。孟鲁司特钠是新一代非甾体抗炎药，具有高选择性，主要能拮抗半胱氨酰白
三烯受体，抑制白三烯引发的炎性细胞产生、存活、聚集及刺激黏膜腺体等一系列炎症反应，促进嗜酸性粒细胞等炎症细胞的程序性死亡达到下调炎症反应、缓解鼻腔症状的目的。在肥大的腺样体和鼻腔黏膜组织有丰富的白三烯及受体的表达。白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠在 AH 的治疗中起着重要的作用。在应用白三烯受体拮抗剂后，肿大的腺样体组织内白三烯受体大量聚积状态显著改善，组织水肿、血管通透性增加等病理生理改变得到明显控制[3]。对于合并有鼻窦炎的 AH 患儿，单纯使用孟鲁司特钠疗效不佳，这与腺样体组织表面的生物膜和慢性炎症有关。本次研究结果显示，联合组总有效率为85.00%，明显高于对照组的62.50%；联合组总有效率为92.50%，明显高于对照组的72.50%。综上所述，孟鲁司特纳联合手术治疗可以显著缩短学龄前儿童腺样体肥大合并慢性鼻炎鼻窦炎的疗程，提高治愈率，具有临床推广价值。
参考文献
[1]袁轲,白燕,杨大志.鼻喷激素与白三烯受体拮抗剂治疗儿童腺样体肥大临床观察比较[J].重庆医科大学学报,2015,40（1）:119-122.
[2]黄娜,王宝岗,孙波,等.孟鲁司特钠合并手术对腺样体肥大鼻窦炎患儿的疗效观察[J].成都医学院学报,2019,:1-6.
[3]张志敏,李国义,陈向军,等.糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂治疗儿童腺样体肥大疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23（8）:830-832.