【摘要】：目的 观察分析宫颈COOK双球囊与依沙吖啶羊膜腔注射在瘢痕子宫中期妊娠患者引产的效果。方法 选择我院妇产科2017年6月-2019年5月收治的94例终止瘢痕子宫中期妊娠患者为本次的研究对象，按照引产方式不同将其分为相同例数的两组：观察组和对照组，每组患者各有47例。对照组采用米非司酮+乳酸依沙吖啶羊膜腔注射引产，观察组采用COOK双球囊+乳酸依沙吖啶羊膜腔注射引产。比较两组患者的引产成功率、胎盘滞留率、产道裂伤率、宫缩发动时间、引产时间以及阴道出血量。结果 观察组胎盘滞留率以及产道裂伤发生率、宫缩发动时间、胎儿排出时间、引产总时间、阴道出血量方面明显低于对照组（P＜0.05）。结论 瘢痕子宫中期妊娠应用 COOK 双球囊联合乳酸依沙吖啶羊膜腔注射引产效果显著，值得在临床上进行大力推广及应用。
【关键词】：宫颈COOK双球囊；依沙吖啶羊膜腔注射；瘢痕子宫；中期妊娠；引产效果
瘢痕子宫中期妊娠患者子宫肌壁处于柔软、水肿、充血状态，肌层厚度最厚，且子宫下段位置尚在形成，此时采取引产措施治疗较为可行。但瘢痕子宫中期妊娠引产发生子宫破裂风险较高，还可能导致引产后出血、宫颈裂伤等并发症[1]。本研究观察分析了宫颈COOK双球囊与依沙吖啶羊膜腔注射在瘢痕子宫中期妊娠患者引产的效果，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院妇产科2017年6月-2019年5月收治的94例终止瘢痕子宫中期妊娠患者为本次的研究对象，按照引产方式不同将其分为相同例数的两组：观察组和对照组，每组患者各有47例。其中，观察组患者年龄22-43岁，平均年龄（29.68±4.22）岁，孕周12-21周，平均孕周（15.19±1.39）周。对照组患者年龄23-42岁，平均年龄（29.76±4.71）岁，孕周12-21周，平均孕周（15.25±1.28）周。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
对照组给予米非司酮口服，患者入院第1天晚上20:00口服50 mg，第2天早晨6:00空腹口服50 mg，晚上20:00再次口服50 mg，服药前后均需保持＞2 h空腹。于入院第3天上午9:00排空膀胱后，给予乳酸依沙吖啶100 mg，经羊膜腔注射。观察组患者入院第2天下午实施COOK双球囊扩张宫颈，患者均取截石位，常规消毒外阴，将窥阴器插入，充分显露宫颈，于宫颈内口上方插入宫颈内球囊，注入50 ml生理盐水（宫颈内阀门），外拉球囊导管，保障宫颈内口紧贴球囊导管，固定宫颈球囊；再于宫颈外阴道阀门将 50 ml 生理盐水注入，去除窥阴器；双球囊导管露出阴部部分固定于患者大腿内侧，通常放置 12h 将其移除或自动脱出。同日排空膀胱后给予乳酸依沙吖啶，剂量、方法同对照组。
1.3观察指标
①引产成功率。②比较两组宫缩发动时间、胎儿排出时间、引产时间、阴道出血量、胎盘滞留率及产道裂伤发生率。
1.4统计学处理
本次研究得到的全部数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，分别采用x2检验、t检验来进行计数资料与计量资料的组间比较，检验水准为0.05。
2 结果
2.1两组患者引产成功率、胎盘滞留率以及产道裂伤率比较
如表1所示，两组患者在引产成功率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组胎盘滞留率以及产道裂伤发生率均低于对照组（P＜0.05）。
2.2两组患者产程时间及阴道出血量比较
如表2所示，观察组患者的宫缩发动时间、胎儿排出时间、引产总时间、阴道出血量方面明显低于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
目前，临床通常于瘢痕子宫妊娠中期进行引产治疗瘢痕子宫妊娠。为避免发生大出血、子宫破裂等严重并发症，需选择更为有效、安全的引产方法。目前，乳酸依沙吖啶是临床常用中期妊娠引产药物，米非司酮具有拮抗孕激素、糖皮质激素作用，两者联合是临床针对瘢痕子宫中期妊娠患者的主要引产方法，可有效刺激子宫收缩，诱导引产，但通常产程较长，且胎儿极易于薄弱处娩出，引发产后并发症[2]。研究表明，宫颈成熟度是影响引产成功的重要因素，尤其是瘢痕子宫更需促进宫颈成熟，以避免子宫破裂。COOK 双球囊属于新型硅胶双球囊，主要应用于中期及足月妊娠引产，可有效诱导、加快宫颈软化、成熟。COOK 双球囊应用于瘢痕子宫中期妊娠引产的具体作用机制[3]：（1）可提供稳定、温和机械力，有效扩张宫颈；（2）可促进内源性前列腺素产生、释放，加快宫缩，有助于缩短宫缩发动时间；（3）远端球囊紧贴于宫颈内口，可有效分离蜕膜，直接刺激子宫腔膨胀，增加缩宫素、垂体后叶素释放量，缩短两种激素达到阈值浓度时间，促进宫缩发动[3]。本次研究结果表明，瘢痕子宫中期妊娠应用 COOK 双球囊联合乳酸依沙吖啶羊膜腔注射引产，可明显缩短引产时间，减少患者阴道出血量，降低胎盘胎膜残留率，且并发症少，值得在临床上进行大力推广及应用。
参考文献
[1]王娟,李洁,刘虹.米非司酮口服联合依沙吖啶羊膜腔注射对瘢痕子宫中期妊娠的引产效果及安全性评价[J].中国药业,2018,27(6):45-47.
[2]周珊娜.宫颈COOK双球囊与依沙吖啶羊膜腔注射在瘢痕妊娠中期引产中效果比较[J].中国计划生育学杂志,2019,27（3）:312-315.
[3]柳书勤,殷敏敏.COOK双球囊联合乳酸依沙吖啶羊膜腔注射在瘢痕子宫中期妊娠引产中的应用[J].实用中西医结合临床,2019,19（5）:40-42.