【摘要】：目的 观察分析米非司酮联合米索前列醇在瘢痕子宫中期引产中的临床效果。方法 选择我院妇产科2017年5月-2019年9月收治的终止瘢痕子宫中期妊娠患者96例作为本次的研究对象，按照引产方式不同分为研究组和对照组，每组患者48例。研究组患者阴道放置米索前列醇联合口服米非司酮引产，对照组患者应用依沙吖啶羊膜腔内注射联合口服米非司酮引产。比较两组患者的引产成功率、胎盘滞留率、产道裂伤率、宫缩发动时间、胎儿排出时间、引产总时间以及产后2 h阴道出血量。结果 研究组引产成功率高于对照组，胎盘滞留率以及产道裂伤率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，研究组宫缩发动时间、胎儿排出时间、引产总时间均明显延长，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组产后2h阴道出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 阴道内放置米索前列醇联合口服米非司酮终止瘢痕子宫中期妊娠的引产成功率较高，引产时间较短，产后出血和阴道裂伤发生率较低，临床应用的价值较高。
【关键词】：米非司酮；米索前列醇；依沙吖啶；瘢痕子宫；中期妊娠；引产效果
瘢痕子宫妊娠指的是妊娠孕囊种植于子宫瘢痕处，而瘢痕处子宫肌层收缩乏力，张力降低，导致妊娠时容易出现大出血、子宫破裂等严重的情况发生，甚至危及产妇生命，需要及时终止妊娠[1]。本研究观察分析了米非司酮联合米索前列醇在瘢痕子宫中期引产中的临床效果，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院妇产科2017年5月-2019年9月收治的终止瘢痕子宫中期妊娠患者96例作为本次的研究对象，按照引产方式不同分为研究组和对照组，每组患者48例。其中，研究组患者年龄24-43岁，平均年龄（31.02±4.56）岁，孕周12-21周，平均孕周（15.32±1.61）周。对照组患者年龄23-44岁，平均年龄（31.06±4.92）岁，孕周12-22周，平均孕周（15.26±1.59）周。两组患者的年龄、孕周、孕次及产次等基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可以进行两组患者之间的比较及分析。
1.2治疗方法
在进行引产前，完善所有患者的所有检查，包括血常规、尿常规、阴道分泌物常规、凝血功能、肝肾功能及心电图等；彩超下测定子宫瘢痕厚度超过0.4cm，瘢痕愈合良好且无异常回声、异常血流信号。所有患者均口服米非司酮，50mg/次，每日2次，连续应用2天。对研究组患者在第3天，阴道内放置米索前列醇400μg，如胎儿未排出，间隔12h重复放置一次，放置次数不超过4次。对照组在口服米非司酮的基础上，羊膜腔内注射100mg依沙吖啶。
1.3观察指标
①引产成功率。72h内胎儿及其附属物均完整排出，阴道出血量较少且可自行停止；或胎儿完整排出，胎盘、胎膜仍有残留，需行清宫术均可记为引产成功。②比较两组宫缩发动时间(首次用药直至出现宫缩所用的时间)、胎儿排出时间(首次用药直至胎儿排出所用的时间)、引产总时间（首次用药至胎儿及其附属物排出所用时间）、产后2 h阴道出血量、胎盘滞留率及产道裂伤发生率。
1.4统计学处理
本次研究得到的全部数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，分别采用x2检验、t检验来进行计数资料与计量资料的组间比较，检验水准为0.05。
2 结果
2.1两组引产成功率、胎盘滞留率以及产道裂伤率比较
如表1所示，研究组引产成功率高于对照组，胎盘滞留率以及产道裂伤率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
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2.2两组产程时间及产后2h阴道出血量比较
如表2所示，与对照组比较，研究组宫缩发动时间、胎儿排出时间、引产总时间均明显延长，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组产后2h阴道出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
依沙吖啶是一种强力杀菌剂，将其注入羊水中，可以导致雌激素/孕激素比值显著升高，打破了妊娠局部雌孕激素的平衡，通过内源性前列腺素的产生，起到发动宫缩的作用。沙吖啶引产的禁忌证，因为依沙吖啶本身不能够促宫颈的成熟，因此当出现宫缩时，容易引起强制性宫缩，导致宫颈裂伤的发生，也可能导致子宫撕裂[2]。米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可以与孕酮竞争受体，改变了局部雌激素的平衡，促使宫颈胶原纤维降解，使得宫颈成熟，达到软化、扩张宫颈的作用；另外，米非司酮还可以作用于子宫内膜受体，抑制孕激素发挥作用，引起脱膜组织变性，导致内源性前列腺素的释放，从而可以有效的促进宫颈软化、诱发并加强宫缩。米索前列醇是前腺素类似物，可以兴奋子宫肌层，诱发宫缩并促进宫颈成熟，促使胎儿及其附属物的排出[3]。本次研究结果显示，研究组引产成功率、宫缩发动时间、胎儿排出时间、引产总时间高于对照组，胎盘滞留率、产道裂伤率、产后2h阴道出血量低于对照组。综上所述，阴道内放置米索前列醇联合口服米非司酮终止瘢痕子宫中期妊娠的引产成功率较高，引产时间较短，产后出血和阴道裂伤发生率较低，临床应用的价值较高。
参考文献
[1]王新茹,胡晓燕.米非司酮联合米索前列醇在瘢痕子宫中期引产中的疗效分析[J].中国妇产科临床杂志,2015,16（2）:167-168.
[2]王美彤.米非司酮联合米索前列醇在瘢痕子宫中期引产中的应用效果[J].当代医学,2017,23（9）:98-99.
[3]张金凤.米非司酮联合米索前列醇在瘢痕子宫中期引产中的应用效果[J].中国医药指南,2018,16（22）:69-70.