目的：探讨老年2型糖尿病患者实施综合性护理预防夜间低血糖的作用。方法 随机选取2018年4月-2019年4月期间我院收治的老年2型糖尿病患者90例，分为观察组和对照组，每组45例，对照组实施常规护理，观察组实施常规护理的同时接受综合性护理，比较两组患者的夜间低血糖发生情况。结果：观察组的夜间低血糖的发病率更低（P＜0.05）。结论：综合性护理在预防老年2型糖尿病患者夜间低血糖的效果显著。
关键词：老年2型糖尿病；夜间低血糖；综合性护理
糖尿病是一种以血糖升高为主的慢性代谢性疾病，根据患者发病机制不同分为1型和2型。1型糖尿病儿童多见，2型糖尿病多见于成人，占糖尿病患者90%以上[1]。老年人糖尿病患者由于年龄的增长、各器官功能退化、胰岛素清除能力下降，再加上本人对疾病的认识不足、记忆力减退，反复注射胰岛素、口服降糖药的现象也不少见，加上饮食不当、运动不规律，极易出现低血糖的症状。最新研究证实，一次低血糖的发作给患者带来的不良影响超过既往所有控制血糖的努力，而且低血糖持续的时间如果超过6小时，就会造成脑细胞不可逆的损伤，即便后来低血糖被纠正后，血糖恢复正常，也可能会出现痴呆等症状。因此，积极预防老年2型糖尿病患者夜间低血糖具有重要的临床意义
综合性护理是在临床广泛应用的一种护理方法，以护理程序为核心，将护理程序系统化，涵盖了护士的职责与评价、标准化的护理计划、病人教育计划、出院计划、各种护理表格的填写、护理质量的控制等多个方面内容，这些内容的实施都以护理程序为框架，各个环节紧密联系，整体协调一致，在护理过程中保证护理服务的水平及质量。综合性护理融合了责任制护理及小组护理两种护理方法的优点，在临床上取得了较好的护理效果。本研究通过综合性护理的实施降低糖尿病患者夜间低血糖的发生率，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院2018年4月~2019年4月期间入院的老年2型糖尿病患者随机抽取90例作为本研究对象，随机分为常规组和研究组，每组45人，两组患者一般资料差异无显著性。纳入标准：确诊2型糖尿病伴血糖控制不佳、年龄>60岁、无重要脏器功能障碍、生活可以自理、自愿加入研究。排除标准：重要脏器功能不全、生活不能自理、意识不清、不愿参加研究者。
1.2 方法
对照组：糖尿病血糖控制不佳患者常规基础护理、常规用药指导和常规出院指导等，按科室常规护理流程实施护理。研究组的综合护理干预包括：（1）健康教育：评估患者的自我管理技能，对每一个患者的具体问题记录，有专职研究者护士给予单独指导，具体内容包括饮食、运动、血糖监测、服药指导、并发症筛查及指导五个大的方面，20条具体措施。饮食方面计量计餐、定时，控制每天摄入量；运动方面结合步数记录和活动形式，综合判断；制定血糖监测表和服药记录表，严格控制药品摄入和血糖记录；对可疑并发症症状及时汇报，尽早发现并发症；对睡眠质量差的患者，寻找病因后对症处理，去除影响睡眠的干预因素，必要时给予镇静催眠药或中医治疗改善睡眠。
（2）心理护理：针对患者的主要心理问题进行咨询，根据心理问题的类型进行康复治疗，如果患者出现抑郁、悲观、焦虑、恐惧等心理问题时，请精神心理科会诊，采取针对性治疗措施。改善患者住院环境，指导患者通过听音乐、看书等方式转移分解患者的注意力。必要时请心理咨询科进行心理治疗，本科室护士也可采取单独的健康宣教和示教，改善患者的不良情绪。（3）运动指导：首选对患者进行运动能力评估，根据评估结果决定患者的活动形式，常用的备选有氧运动如太极、手操、散步、慢跑等让患者跟着视频联系。做好运动时的防止跌倒、受伤等防护措施。
1.3 统计学处理
统计学软件采用SPSS 20.0软件中，计数资料夜间低血糖发生率统计方法采用卡方检验，当P＜0.05时表示两组之间数据差异有显著性。
2结果
观察组患者采取综合护理干预后，与常规护理组患者比较，夜间低血糖发生率降低，P＜0.05，见表1。
表1 两组患者夜间低血糖发生率比较
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3讨论
糖尿病合并低血糖原因可由多种病因造成。最常见因治疗引起的低血糖原因为胰岛素和磺脲类药物，约占20%，其中氯磺丙脲最易引起低血糖。低血糖轻则出现心悸、冷汗、面色苍白等症状，重则发生意识障碍，甚至血糖性昏迷危及生命，夜间低血糖是常见的低血糖发生时间，轻者患者因睡眠状态下症状不明显，但危害较大，因此糖尿病患者要避免夜间低血糖。如果睡前或者凌晨3点钟血糖偏低（小于3.9mmol/L），就应该减少药物剂量，或者换用导致低血糖风险比较要小的药物。
对于血糖控制不佳的患者住院治疗期间，由于饮食、药物、运动等因素受患者主观意愿影响较大，部分患者也会发生夜间低血糖，为了减少低血糖的发生，我们采用综合护理的方法对患者进行护理，夜间监测血糖，与常规护理组比较发现，研究组夜间低血糖发生率降低，P＜0.05，说明综合护理可以让患者依从性更好，有利于降低夜间低血糖的发生率。
当然也可以通过药物调整进一步降低夜间低血糖的发生，如注射药物中肠促胰岛素类似物的低血糖风险比较小，导致夜间低血糖风险最高的药物是胰岛素，特别是精蛋白中效胰岛素。如果使用的是精蛋白中效胰岛素，可以换成甘精胰岛素或者地特胰岛素，以减少出现低血糖的风险。
参考文献
[1] 侯清涛,李芸,李舍予,田浩明.全球糖尿病疾病负担现状[J].中国糖尿病杂志,2016,24(01):92-96.
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[4]赵永亮,李英,郭中华,房绍娥.综合护理干预对糖尿病患者特异性生活质量的影响[J].中国医学创新,2019,16(19):81-85.
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