摘要：当在混乱的临床中工作时，优先考虑的是相互竞争的事务。一种有组织的，有效的临床教学方法有助于将教学重点放在学习者当时的需求上，结合定期的反馈意见，使科室保持正常运转，并防止教学过度。在繁忙的环境中进行有效的临床教学是教师发展的一项重要技能。
关键词：临床教学；方式；短时间教学
1.简介
临床的教学要求在提供有效医疗服务和为学习者吸收有意义的教育经验之间取得成功的平衡。 有限的时间，定期的中断，机构对教育的奖励不足以及各级学习者都对临床教学提出了挑战。 结果，往往气氛常常可以使学习者强调交流“公正的事实”，而不是提出问题和讨论不确定性。
配备以学习者为中心的教育策略的临床教师可以创造强大的学习体验。 有效的教师可以识别学习者的个人教育需求，进行教学，并提供反馈意见。鉴于不断涌现的未分化患者不断受到投诉，教育工作者可以将临床转化为丰富的学习环境。本文论述了在繁忙的临床环境中优化以学习者为中心的教学方式。
对于学习者不熟悉的技能或过程，此技术最有用。 它与“见一见，一做，教一”的教育格言非常相似。 要求新手学习者在遵守程序的同时注意特定方面或步骤。 更有经验的学习者应该说出程序的步骤，并扮演更积极的角色。 高级学习者可以指导他人，并专注于更高级的技术或潜在的并发症。 演示之后，主持人通过汇报来“激活”学习者，例如要求学习者描述所观察到的内容或他们将来如何调整自己的技术[1]。
2.方法
最初的临床教学五步微技能模型通常被称为一分钟感知器（OMP）。3OMP是一种以学习者为中心的技术，但是教育遭遇的动力是受感知器驱动的。因此，对于初学者和不熟悉该技术的人来说，这是一个极好的方法。 前三项微技能确定了学习的差距，而后三步提供了反馈。 并非每次遇到都需要使用所有步骤，并且步骤的顺序是灵活的[2]。
1）获得承诺学习者的最初认可是至关重要的，它可以确定案例的投资。 学习者处理刚从患者那里收集的信息，并阐明他们自己的诊断或计划。 从主讲中澄清一两个问题可能会有所帮助，但重要的是要避免过度质疑和主导相遇。
2）支持证据的探寻此步骤评估学习者的知识和临床推理。 主持人探索支持最初承诺的信息，协助学习者综合数据，并识别知识或推理上的差距。
3）讲授一般规则这是一个讲授常见实务要点和经验法则的机会。 规章制度为患者提供了简短的护理明珠，重点关注容易适用于其他类似病例的原则。
4）加强正确的做法向学习者提供有关正确案例的正面反馈，以增强能力。反馈应针对具体情况并关注行为。导师可以及早提供反馈，以减少学习者的表现焦虑并保持学习者的参与度。
5）纠正错误此步骤应强调如何纠正与患者护理有关的知识空白或行为。 在某些情况下，可能没有发生实际错误，但重点是可以做得更好或有所不同的事情。受体提供特定的建设性或形成性反馈。重要的是要考虑到隐私，选择合适的设置。
6）确定下一步的学习步骤这个最近添加的基于实践的学习和改进步骤为教员提供了一个提出临床问题并确定未来研究资源的机会。 接受者也可以承认自己的不确定性并与学习者一起解决问题。
3.补充方法
SNAPPS旨在以动态方式鼓励诊断和临床推理。SNAPPS的核心是范式的转变，在此范式中，受体不再发挥中心作用。 与以学习者为中心，受信者驱动的OMP不同，SNAPPS既以学习者为中心，又以学习者为驱动，强调自主学习。 这种概念上的互动在反思性实践中找到了先例。对于SNAPPS，比对OMP而言，需要更多的准备培训，因此，更多地用于老年人[3]。
OMP是常见临床教学模式中研究最好的。 在比较传统教学模式和OMP的研究中，学习者和受训者都偏爱OMP。在一项将内科住院医师随机接受为时一小时的OMP培训的试验中，学生报告了住院医师的教学成绩有了显着提高，这些结果反映出了住院医师的情况。 自我报告的改善。在另一项研究中，一组使用OMP的116个受体更有可能强调高阶思维。观看视频的教师对OMP的评价比传统模型更有效。在评估有效性的研究中 在OMP教师发展研讨会上，教师自我报告了所有微技能的进步。 评估参与教师的学习者注意到了5种微技能中4种的积极趋势。另一项评估OMP教师发展研讨会的影响的研究表明，反馈的数量增加，并且对教师的满意度也提高了。OMP已成功用于各种 设置。 护理师报告说他们的教学技能得到了持续改善。在住院病房中，住院病人轮换期间，高年级居民经常担任教师/学习者的双重角色，OMP可以对教师进行建模。
4.结论
提出了七个临床教学模型，它们针对不同类型的临床遭遇，并需要不同数量的促进者和学习者准备。OMP是对模型进行的最佳研究，并且侧重于学习者的承诺和反馈。SNAPPS既以学习者为中心，又以学习者为驱动力，强调学习者的不确定性和质疑。非常适合经典演示文稿中的忙碌班次。教师队伍发展的要素对于成功引入和实践教学策略总是很重要的，但是该评论可以作为模板，帮助教育工作者在急诊室进行教学时变得更加熟练和灵活。 借助这种临床教学工具集，当今的教育者已做好充分准备，可以充分利用教学时机。
参考文献
[1] TREPANIER S. Being Called to Serve as a Chief Clinical Executive Officer: A Moment in History [J]. Nurse Leader, 2018, 16(5): 337-41.
[2] O'CONNOR S S, MCCLAY M M, CHOUDHRY S, et al. Pilot randomized clinical trial of the Teachable Moment Brief Intervention for hospitalized suicide attempt survivors [J]. General Hospital Psychiatry, 2018,
[3] TJUR, MARIANNE, PEDERSEN, et al. Posterior or anterolateral approach in hip joint arthroplasty - Impact on frontal plane moment [J]. Clinical Biomechanics, 2018,