摘要：认知是专门与大脑功能和心理过程有关的信息的了解，感知和处理行为。 因此，认知学习是关于使用思维进行学习，这种思维可能会受到外部和内部因素的影响。认知学习理论可用于解释和促进临床知识的保留和翻译。通过一系列与临床教学实践有关的六个概念介绍了该理论及其应用：间隔学习；交织；自我练习；反射; 和精心制作。 讨论每一种方式都可以使临床教师在实践中轻松应用。
1.介绍
我们经常继续依靠重复和重读等教育策略，这些策略在促进知识的保存方面存在缺陷。我们努力寻求更好的方法来帮助我们的学习创造持久的知识，从而转化为知识改善对我们患者的护理。认知学习理论是指专注于感知和信息处理的学习理论。在临床教学的背景下，该理论及其原理可用于帮助学习者保留和翻译医学知识[1]。
2.方法
1）检索实践和空间学习：通过主动而不是被动的练习可以增强记忆力。定期重新学习材料可以防止我们大家都经历的典型内存衰减。测试或检索练习是一种经过充分研究且功能强大的工具，可以帮助保留信息。间隔学习（也称为分布式学习）可以显着改善长期保留，而无需花费更多时间
2）使用问题重温临床环境中的关键学习点：研究表明，学习者在测试自己时会回忆起大约50％的信息，而不是简单地学习而不进行测试。测试迫使人们精心设计并与先验知识建立联系。可以通过定期将问题纳入教学课程中来重申和强调关键学习要点，从而轻松实现这一目标。 这将具有评估学习者知识和理解力的额外好处。 可以在基于案例的场景中提出这些问题，这些场景有助于使小组参与讨论，或者通过使用受众响应系统来缩短提问和回答技术的时间。这些方法可以轻松地用于各种教学环境中，例如上述会议场景。
3）让学习者从教学或临床会议中识别关键学习点：要求学习者识别学习过程中产生的要点或新问题，既要运用探究方法，又要运用反思性练习，这是认知学习理论的两个关键方面。门诊诊所，病房巡查或教学会议是一种有效的方法，可增强持久性并保持好奇心。 在病房轮示例中，让学习者在回合结束时复习有关艰难梭菌结肠炎的两个主要教学要点将有助于提高保留率。
4）在整个临床轮换中重新访问关键学习点：在两次活动之间以更大的时间间隔多次复习或研究信息可以增强知识和概念的长期保留。教师可以通过跟踪关键学习点并将这些主题纳入后续的教学课程中来完成此任务问题或简短案例。 教学会议可以从先前会议的回顾开始，或者病房回合可以包括与先前患者有关的后续讨论。 也可以通过定期与学习者交流关键问题或相关的教学要点，以电子方式实现。交织的主题或任务允许学习者形成与以前讲授的信息的链接或连接，从而有助于保留并加深对新材料的理解[2]。
5）将新概念与旧概念链接：医学中的概念通常是孤立地教授的。所见案例或所学概念的多样化导致内存中更牢固的链接以及增强的信息向不同设置的传输。 要求学习者反思当前信息与先前学习之间的关系，也有助于促进知识的传递和思想的交织。例如，全面询问您的团队，当前患者对结肠炎的管理与管理有何不同 先前的结肠炎病例，或假设临床参数决定了 不同的治疗计划的病例，都可以使学习者与该主题建立更紧密的联系。
当一个人必须给出答案或解决问题而不是简单地提供知识时，学习就会增强。生成使思想更容易接受新学习，并促进学习者对新知识的保留。鼓励学习者解决问题可以 在密切监督学习者的环境中挑战自我，鼓励自主学习和积极学习； 但是，重要的是，我们要继续培育这两个原则。学习者可以从体验式学习中受益匪浅，他们可以考虑对他们来说是新的问题和问题，并运用先前学到的概念。 在所有临床环境中[3]，应鼓励学习者通过将先前学习的概念与当前情景相联系来应对具有挑战性的情景。 通常不会保留容易提供给学习者的信息，也不会保留学习者自己思考和发现的信息。使用预测试来激发好奇心，在教学之前提出问题可以发现并创造知识空白 认知失调会激发好奇心。预测试可以采取临床案例的形式，包括开放式问题或更多离散的多项选择题，可以使用听众回答系统进行呈现。 这些预测试题可以在整个课程中重新访问，以确保学习者对概念有所了解。以提高学习者的好奇心和检索实践。
3.自我实践和自我反思
有证据表明，孤立地重复思维不会产生持久的结果。刻意的练习是通过明确的学习目标，有针对性的练习，对绩效的衡量和形成性反馈来提高成绩的结构化，重点突出的方法。直接学习者的观察和反馈刻意练习的推动 学习者要达到特定的目标，并向他们提供实现这些目标的必要反馈。这可以在模拟中心中实现，也可以是在床边观察学习者时实时进行的。进行病史和体格检查或就治疗计划向患者提供咨询，可以为学习者提供及时，直接的反馈，以帮助他们实现目标。 向学习者提出问题以促进自我反思在整个职业生涯中，执业的医疗保健专业人员必须不断反思自己所知道的，所不知道的以及如何改善自己。 教师应为这种行为建模并提出问题以激发有意义的反思。
4.结论
在临床环境中使用认知学习理论可以大大增强知识的保留和应用。 认知学习理论的原理可以轻松地整合到各种临床教学环境中，例如会议，病房和门诊诊所，并且可以使所有水平的学习者都参与进来。 知识将最终转化为我们患者的更好护理。
参考文献
[1] REID E F, KRISHNA M T, BETHUNE C. Allergy teaching is suboptimal and heterogeneous in the undergraduate medical curriculum in the UK [J]. Journal of Clinical Pathology, 2018, 72(3): 221-.
[2] MASON C, ARSHED N. Teaching entrepreneurship to university students through experiential learning: A case study [J]. Industry & Higher Education, 2013, 27(6): 449-63.
[3] LOGAR T, LE P, HARRISON J D, et al. Teaching Corner: “First Do No Harm”: Teaching Global Health Ethics to Medical Trainees Through Experiential Learning [J]. J Bioeth Inq, 2015, 12(1): 69-78.