【摘要】目的：探讨关节镜下外侧支持带松懈、内侧紧缩联合MPFL（内侧髌骨韧带）重建术治疗外伤性髌股关节不稳的效果。方法：选取2019年2月-2020年1月外伤性髌骨关节不稳患者42例，于关节镜下行外侧支持带松懈、内侧紧缩联合MPFL重建手术治疗，比较术前、术后的膝关节功能评分、髌骨关节功能评分及重建韧带长度的变化。结果：经手术治疗后，患者膝关节功能评分及髌骨关节功能评分均高于术前（P<0.05）；而患者韧带长度1年后无明显松弛变化。结论：于关节镜下进行外侧支持带松解、内侧紧缩联合MPFL重建术治疗，可有效恢复外伤性髌股关节不稳患者的膝关节及髌骨关节功能与位置，有效预防病症复发，且术后1年患者韧带均无明显松弛，疗效显著，可推广。
【关键词】：关节镜；外侧支持带松懈、内侧紧缩；MPFL重建术；外伤性髌股关节不稳；效果
前言：
髌骨不稳定是临床常见的髌股关节疾病，是导致髌骨软骨软化（或骨关节炎）的主要因素。而外伤性髌骨不稳定常造成内侧支持带与关节囊撕裂，尤其是MPFL易出现严重损伤性创伤，故常向外侧移位或半脱位，并伴有关节软骨损伤，若不及时治疗，会导致膝关节疼痛复发性髌骨脱位及髌骨关节骨性关节炎等病症，严重影响患者运动水平及生活质量，而临床常以手术治疗为主[1-2]。为进一步探讨病症治疗方法，为临床推广可靠依据，本文以42例患者为例，分析关节镜下外侧支持带松解、内侧紧缩联合MPFL重建术的治疗效果，结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2019年2月-2020年1月入院的外伤性髌股关节不稳定患者42例，进行手术治疗，其中男、女比例为23：19，年龄20-54岁，平均年龄（32.35±3.26）岁，术前、术后患者无变化，年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05），可实施比较。?
1.2方法
给予患者手术治疗，方法为：①关节镜检查：给予患者全身麻醉，关节镜前外入路进入，进行膝关节探查，观察内侧支持带损伤位置、髌骨移位情况、关节软骨是否缺失或形成游离体，检查后从关节腔内取出软骨（或软骨损伤游离体），并进行关节面损伤修复，保持平整。若面积合适的关节面全层损伤，给予微骨折治疗。② 内存支持袋紧缩：将患者髌骨内缘进行四等分，设定最高点靠近髌骨上级，最低点靠近髌骨下级，与股骨内上踝留1cm的辅助切口，并在关节镜的监视下，从最高点刺入穿有orthcord线的一次性静脉留置针于关节内。应用止血管钳将关节内的线头从前内入路夹出，将辅助器从辅助切口进入，于髌骨内缘的最高点抓住留置针并取出，用抓线器线从辅助切口将orthcord线夹出；然后在关节镜的监视下，从辅助切口刺入穿有PDS-Ⅱ线的留置针于关节内，并以止血钳从前内入路夹出，将共同引出的PDS-Ⅱ线拴紧orthcord线，将PDS-Ⅱ线的另一端牵拉，从辅助切口拉出orthcord线，完成第一根缝线穿引。以同样的方法完成其他三根缝线穿引，8个线头均从辅助接口拉出后，用止血钳夹住，4根线呈扇形分布，利用关节镜电刀进行外侧支持带松解。保持屈曲膝关节30°，将髌骨推向内侧，并拉紧缝线打结。最先将中间两根线打结，然后将最高点与最低点两根线打结。完成后，检查在0-90°屈伸膝关节时，患者髌骨的运动轨迹、髌股关节对应关系。③外侧支持松解：在关节镜的监视下切开粘膜、外侧髌骨韧带，行常规外侧支持带松解，然后内推髌骨确认松解效果。若可将髌骨内推至第二区，表示松解效果良好。④MPFL重建术：于鹅足部位切3-4cm的纵行切口，找到半腱肌并以取腱器在肌腱肌腹结合处切取半腱肌，进行毯边缝合两端，于髌骨内缘切成4cm左右的切口，暴露内侧骨面，打磨毛骨面后，于髌骨内缘上、下1/3处，垂直打入2枚锚钉，将锚钉与四对尾线在半腱肌交汇处打结缝合，便于半腱肌贴附髌骨内缘，于股骨内踝皮肤作2cm的切口引出带线端。保持腱肌张力的情况下，将髌骨复位。
1.3观察指标
①以Lysholm关节功能评分量表术前与术后1年的膝关节功能恢复情况，包含跛行、支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲等。满分为100分，得分越高，患者恢复情况越好。
②采取我院自拟髌骨功能评分量表进行评定，包含疼痛（20分）、膝关节活动度（40分）、膝关节肿胀程度（10分）、肌力（20分）、切口愈合情况（10分），共100分，得分情况与患者髌骨关节恢复情况成正比。
③记录患者术前与术后1年的韧带程度，并比较。
1.4统计学方法
以SPSS22.0系统分析，疾病知识掌握评分以±s描述，t检验；护理满意度以率（%）描述，X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
术后患者膝关节功能评分与髌骨关节功能评分均高于术前（P<0.05）；而经手术治疗1年后患者韧带长度变化无差异意义（P>0.05），见表1。
表1比较患者术前、术后的膝关节与髌骨关节功能评分、韧带长度（±s）
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3.讨论
创伤性髌股关节部位是临床常见病症，因患者股骨滑车发育不良或内侧支持带松弛等因素，导致在轻微的外力作用下，易发发生脱位，且因内侧支持带损伤后的愈合能力较差，易发生松弛病症，从而导致控制髌骨向外侧脱位的能力下降，促使患者病发复发性髌骨脱位[3]。近年来，随我国医疗的发展，人们对膝关节静态稳定结构认知的加深，逐渐认识道内侧支持带式保持患者髌骨外侧脱位的关键，故在进行手术治疗时需注意：①严格评估患者病情，熟练掌握该手术治疗的适应症，改手术并不适合原则的股骨滑车发育不良病症，因对该病症进行MPFL重建，易导致应力过大而发生习惯性髌骨脱位，严重影响治疗效果；②对髌骨与股骨间的重建点需明确，可离股骨内收肌结节和股骨内上髁之间的浅沟，但不可偏近，否则会因韧带的等长性较差，而使膝关节的屈曲受到限制，影响正常运动功能；③进行外侧支持带松解时，可在关节镜的监视下对髌骨外移程度及髌骨倾斜试验判断，进行适当松解[4]。故注重患者病情，掌握手术专业性，给予患者有效治疗，可有效提高患者治疗效果，且本文结果表明，治疗后患者膝关节与髌骨关节功能评分明显增高（P<0.05），且患者术后1年的韧带长度无明显变化，未发生松弛情况，可见采取关节镜下行外侧支持带松懈、内测紧缩联合MPFL重建手术治疗可有效恢复患者膝关节与髌骨关节功能，提高治疗效果。
综上所述，结合患者实际病情，于关节镜下行外侧支持带松懈、内测紧缩联合MPFL重建手术治疗，可以有效改善患者髌股关节不稳定情况，减少复发，对患者治疗有积极作用，其价值值得推广。
参考文献：
[1] 张其川, 王素芳, 付新生. 关节镜下内侧髌股韧带重建和外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位[J]. 中国骨伤,2017, 028(007):599-602.
[2] 梅晓亮, 张震祥, 黄爱兵. 关节镜辅助下三联术治疗复发性髌骨脱位[J]. 临床骨科杂志,2017,20(1):102-105.
[3] 靳国荣, 张明昊, 董江涛. 小切口延长与关节镜下外侧支持带松解术联合髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的早期疗效比较[J]. 中华创伤骨科杂志, 2018, 20(9):774-781.
[4] 郭振中, 王孟飞, 张宁. 关节镜下内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位的疗效观察[J]. 医学临床研究,2018,35(4):638-641.