摘 要：农村基层卫生院存在着各种问题，主要是医务人员素质不高、医疗体制没有与时俱进，政府的资金投入力度不够。面对突发疫情，农村基层医疗机构由于无先进的检验设备和试剂及相关专业技术人员，不可能采取有效的控制和治疗措施，只能配合上级疫情控制工作。疾病控制能力严重不足，这就需要政府应加大对基层卫生院资金投入力度，引进相关卫生技术人才，购置先进诊断和检验设备，加强公共卫生体系建设。本论文针对基层医疗中公共卫生管理存在的问题及措施展开研究。
关键词：基层医疗；公共卫生管理；存在的问题；措施
引言：
如果突发公共卫生疫情时，可能会引起群众的恐惧心理和造成社会混乱。特别是人口较多，地处偏远的乡镇、经济比较落后，卫生资源匮乏，医疗设施陈旧，预防措施不力，医疗专业技术人员缺少，一旦传染病疫情爆发，其后果不堪设想。对于此，就需要用卫生管理学方法科学分析，采取科学有效的措施预防和控制疾病。
一、农村基层公共卫生管理中的问题
（一）基层乡村医生养老问题
在基层乡村医生工资待遇没有保障，当地政府财政不承担工资，主要靠公共卫生项目资金，当项目停止后，乡村医生收入可能会受到很大影响。目前工资待遇与承担的公共卫生劳动量有关，即目标服务人群多，服务量越大，相应工资待遇越多，相对人口减少的小村，自然服务量小村医工资待遇也少，每天的就诊病人也少，况且现在药品又不能加成销售，医疗收入中的诊疗费相对也少。而且加上精准扶贫脱贫攻坚任务，工作压力大，社会地位低，不被重视，乡村医生退休后没有相应的退休金。退休无养老待遇使许多乡村医生不愿留在村卫生室工作，总之卫生室留不住人才。
（二）政府对基层医疗机构基础设施的资金投入不够
改革开放使我国综合国力全面提高，农村经济也得到快速发展，但是，部分地处偏远地区的乡镇医疗卫生事业发展缓慢甚至停滞不前，与发达地区相比存在很大的差距。由于政府卫生服务总资金投入不足，显示不出医疗服务的公益性，根据经济规律有限资源只靠无形的手是无法最大化有效配置的，最终要靠政府部门宏观调控来实现资源有效配置。政府财政资金投入不足，就是宏观调控不到位，造成在经济发达地区医疗资源过剩，专业技术人员超编，同时造成基层医疗资源不足发展缓慢。
（三）医务人员专业水平不高
地方政府人社部门为了响应国家政策，从普通高校大中专毕业生中招录一部分学生分配到基层卫生院工作。这些学生有一定的知识和专业技术水平，但缺少培训，缺少相应的技能和实践经验，被分配到乡镇卫生院后不能立马担当重任，需要若干年的实践锻炼，才能逐渐成张起来。有的学生感觉现实工作和生活条件比理想中的差很多，有的自动辞职另谋工作，有的找关系调到城区医疗单位工作。因此，乡镇卫生院医疗技术人员除一部分老人员文化程度较低，技术水平不够外，新人员缺少进修培训，缺乏实践锻炼，有的人员不思进取得过且过，知识结构固化，卫生院也没有长远人才培训计划和目标，而且卫生院不能自助引进人才，所管辖村卫生室医务人员更是难引进。
以上种种原因都是造成基层医务人员专业技术水平得不到提高的原因，薄弱环节太多，都是基层医疗卫生机构发展的限制条。
二、在基层如何应用公共卫生管理理论
（一）乡村医生退休政策要进一步完善
目前，我国基层乡村医生多为中老年人，很多人干了一辈子，把青春奉献给家乡卫生事业，等到老了干不动了，身体也就出现许多毛病，需要安度晚年时却没有保障。为了保障这些乡村医生退休后老有所养，就需要政府部门出台乡村医生退休政策，建立乡村医生养老社会保障制度。只有乡村医生养老有保障，医疗人才才能更好地留在基层工作，最基层的卫生服务才能进一步发展。
（二）完善基础医疗设施建设
在市场经济环境下，资源配置需要遵循市场杠杆的原则。多数管理者追求经济利益，忽视医疗基础设施建设。地处偏远的农村医疗卫生服务设施落后，例如村卫生室房屋面积不达标，有的成了危房，无人修缮，卫生室内无基本的医疗设备，自然环境恶劣。卫生院也缺少先进的诊断仪器，例如化验、影像、探查等设备。新医疗体制改革中，中央和地方政府要加大财政扶持力度，改善农村卫生条件。特别是卫生室房屋建设，卫生院业务办公用房建设，为卫生室和卫生院配备基本医疗设备。另外卫生室和卫生院要增创业务收入，把一部分收入投入到基础建设来加快基层卫生事业发展。
（三）进一步加强医疗队伍建设
农村卫生事业的发展需要建设一支高素质的专业队伍。从目前的村卫生室和乡镇卫生院发展情况来看，必须通过多种途径加强自身队伍建设，以满足农村和市场发展的需要。注重培训年轻的医疗骨干，培养卫生专业技术人员。鼓励他们继续深造，深化专业知识学习，突出临床实践技能，提高医务人员综合素质。对非医疗技术人员，如果存在不符合要求的，人浮于事的，要严格按规定进行分流，做好妥善安置。探索人才自助引进机制，把人才引进权力下放给基层卫生单位，使其自助招聘相应卫生专业技术人才，对完不成任务，无能力的人员进行辞退处理，让人才始终流动更替，才能完善人才队伍建设，发挥人才管理机制，为基本卫生事业发展做出贡献。
结束语：
综上所述，基层卫生服务与城市卫生服务相比，还存在管理制度落后、资金投入不足等问题。为了发展农村卫生事业，就要重视人才培养，加大基础设施投入，加强医疗保障制度建设，医疗队伍的整体素质得到提高，才能有效改善农村基层医疗条件，保障人民群众健康。
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