摘要：目的：探讨对踝关节骨折合并脱位患者采用急诊手术治疗与择期手术治疗的效果差异以及对踝关节功能的影响。方法：选择我院急诊科收治踝关节骨折合并脱位患者计64例，随机分为常规择期手术治疗对照组（n=32）与采用急诊手术治疗实验组（n=32），评价临床疗效以及踝关节功能。结果：两组患者治疗总有效率对比无显著差异，P>0.05，随访6月，实验组踝关节疼痛评分低于对照组，Barthel指数高于对照组，P<0.05。结论：对踝关节骨折合并脱位患者急诊手术疗效与择期手术相当，且更有利于患者踝关节功能的恢复。
关键词：踝关节骨折；踝关节脱位；急诊手术；踝关节功能
踝关节骨折、脱位均属于临床常见疾病，多为外力损伤而的引发，另外运动不当、意外事件等均可能引发该病。对踝关节骨折合并脱位患者，临床多采用手术方案治疗，通过肌肉解剖与骨骼重建，促进患者踝关节功能的恢复。但目前临床对该类患者手术治疗的时机仍然无统一的意见，为了更好的保障踝关节骨折合并脱位患者的手术效果，积极进行急诊手术与择期手术临床效果以及远期疗效的探讨是非常有必要的[1]。为此，本次研究以我院收治踝关节骨折合并脱位患者计64例为对象，评价了不同手术时机的临床效果以及关节功能恢复情况，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院急诊科收治踝关节骨折合并脱位患者计64例，纳入时间2013年6月至2018年6月。纳入标准：（1）均满足踝关节骨折合并脱位的诊断标准；（2）择期手术与急诊手术均可；（3）年龄35~50岁；（4）对本次研究知情同意。排除标准：（1）合并严重脏器疾病患者；（2）认知功能障碍患者；（3）伴随原发性肢体功能障碍患者；（4）不同意参与本次研究者。本组64例患者中男41例，女13例，年龄36~48（42.25±2.16）岁，将其随机分为常规择期手术治疗对照组（n=32）与采用急诊手术治疗实验组（n=32），分组后两组基础资料对比，P>0.05，可比。
1.2方法
实验组采用急诊手术治疗，在患者受伤后6h内进行手术，完成内固定。先对骨折位置进行局麻，而后使用止血带止血，于骨折、脱位踝关节的内侧做一条弧形切口，而后于对内侧关节囊做一条切口，长度为3cm左右，取出骨折碎片，完成对软组织的清除工作，确保能够将骨折断端充分暴露。根据骨折位置的骨距，合理选择骨片，使用螺钉进行固定。如果患者踝关节损伤严重，应该配合使用张力带进行辅助固定[2]。内固定完成后，微微抬高患肢，暂时固定即可。对照组则采用择期手术治疗，术前常规X线检查，结果显示踝关节复位后，消肿，在软组织消肿、皮肤出现皱纹之后则可进行手术治疗，具体手术操作步骤同实验组。
1.3观察指标
（1）对比临床疗效，术后患者踝关节疼痛、肿胀、僵硬等完全消失，关节活动度恢复正常，肢体功能恢复，可正常行走，判定为显效；上述症状改善，关节活动度一般，行走伴随疼痛或活动受限，判定为有效；未见明显改善或者是上述症状加重，关节活动不良，不能行走，判定为无效。（2）对比踝关节功能，采用VAS疼痛评分以及Barthel进行评价。
1.4统计学方法
数据采用SPSS21.0处理，设定P<0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效
两组总有效率对比无显著差异，P>0.05，详见表1。
表1 两组临床疗效对比表 [n（%）]
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3.讨论
踝关节骨折合并脱位在临床中有着较高的发生率，脱位多发生在踝关节内侧与外侧，与外来暴力存在密切的关系，或可存在韧带撕裂以及附近关节的损伤。对于本病，采用手术治疗最为直接，可促进关节复位，并取出坏死、细小的组织与碎骨片，对促进软组织再生有较好的效果[3]。而在手术的时机上，择期手术对照组与急诊手术实验组的总有效率无显著差异，P>0.05，说明两种手术均有较好的效果。但需要注意的时，急诊手术踝关节复位更为容易，操作简单，可减轻患者的痛苦，对软组织的损伤较小。择期手术患者损伤部位常伴随淤痕，甚至还会引发软组织的痉挛，导致手术难度明显增加。另外急诊手术能够让患者在第一时间接受到治疗，有利于患者术后尽快的康复，可减少踝关节功能的损伤，另外也可减少医疗成本，减轻患者家庭的压力[4]。从远期效果上看，实验组踝关节疼痛评分低于对照组，Barthel指数高于对照组，P<0.05，该结果则表明急诊手术更有利于踝关节功能的恢复，远期效果更佳。
综上所述，对踝关节骨折合并脱位患者采用急诊手术治疗疗效理想，与择期手术相当，且更有利于患者踝关节功能的恢复，故对符合急诊手术指征的患者，推荐采用急诊手术治疗。
参考文献：
[1]轩林,聂靖炜.踝关节骨折合并脱位急诊手术的效果及对患者踝关节功能的影响[J].中国临床研究,2019,32(06):813-815.
[2]朱春.探究急诊手术与择期手术治疗踝关节骨折脱位的效果[J].国际感染病学(电子版),2019,8(02):83-84.
[3]高建华,邓江涛.急诊手术与择期手术治疗踝关节骨折脱位的效果对比[J].大医生,2019,4(03):17-18.
[4]谷长春.急诊手术与择期手术治疗踝关节骨折脱位的效果对比分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(35):92.