摘要 留置导尿是临床常用的一项护理操作技术，广泛的应用于骨科大手术前后，但留置导尿作为一种侵入性操作，有诸多并发症。同时插管后还可引起患者不适、妨碍早期活动，影响康复进程。本文主要对加速康复外科理念下创伤骨折患者留置尿管舒适度作一综述，加速创伤骨折患者术后康复。
【关键词】围手术期；留置尿管；舒适度；综述
加速康复外科（enhance recovery after surgery，ERAS）[1]，是采用有循证医学证据证明有效的围术期处理措施，降低手术创伤的应激反应、减少并发症并提高手术安全性和患者满意度，从而达到加速康复的目的。留置导尿对患者来说是一种刺激，留置尿管期间患者会出现相关并发症影响患者的舒适度而造成非计划拔管。本文对围手术期骨科创伤患者舒适度影响因素方面做一综述，现报道如下：
1插入尿管对患者舒适度的影响因素
1.1尿管置入时机因素 传统观点认为,全麻后行导尿,患者的依从行较高,降低了患者在清醒时导尿所带来尿道刺激所引起的各种不良反应。 国外研究[2]表明在麻醉后10min进行导尿，对患有心脑血管疾病的患者，能避免心脑血管的意外发生。有的认为在麻醉后导尿患者的生命体征比较稳定。有的则认为全麻患者在麻醉后行导尿术，对尿道的刺激小，舒适度较高。还有的认为，麻醉后插尿管的舒适度比麻醉前插管好。近年来大量文献报道[3]，全麻诱导后留置尿管的患者术后苏醒期尿管不耐受，引起躁动,可导致患者心率及血压升高,非计划拔管发生率增高。刘玉芬[4]认为，全麻前行导尿对患者术后的尿道刺激小于全麻后插尿管，可能与患者心理适应有关。
1.2置管方法因素 骨折患者局部疼痛，增加了尿管插入时的应激反应，男性患者可用局部热敷的方法提高舒适度：具体方法准备两块毛巾，一块用于热敷，一块干毛巾进行保温，3- 5min更换1次，热敷25-30分钟。王桂玲[5]等研究表明尿道局部热敷可以缓解留置尿管期间的尿道刺激反应，适于在临床中推广应用。
2留置尿管过程中的影响因素
2.1留置尿管固定因素 美国疾病预防控制中心（CDC）明确指出，可将导尿管放置于患者大腿内侧或腹部进行外固定[6]。张庆等[7]指出，男性患者留置尿管后可采用从大腿上方绕行的外固定方法，能有效的降低泌尿系统感染发生率，同时减少皮肤压损、引流不通畅等相关不良事件的发生。有相关研究表明[8]，耻骨上牵拉固定留置尿管的方法安全，便于操作，能降低前列腺患者术后出血率、增加患者的舒适度。另一研究表明[9]将导尿管固定于腹股沟或者下腹部，可减少尿管对尿道的摩擦损伤，降低泌尿系的感染。
2.2尿道口护理因素 吴琼等[10]研究指出会阴消毒用38 ℃聚维酮碘用于优于常温下聚维酮碘，患者的舒适度明显增加，消毒效果无影响。夏道娟等[11]利多卡因联合聚维酮碘能明显减轻尿道口擦洗时患者疼痛感，无其他不良反应。马池芬等[12]建议对短期留置导尿患者进行会阴护理宜采用清洁水等非消毒液，非消毒液能增加患者舒适度，二者泌尿系感染发生率无明显差异。冯锦芳等[13]指出，在前列腺电切术后尿管护理中用温水行会阴清洗较用0.5%聚维酮碘会阴消毒更能提高患者的舒适度。
3拔除尿管的影响因素
3.1拔除尿管时机因素 赵琪珩等[14]对全麻术后留置导尿管拔除时机进行研究结果显示拔除尿管的最佳时机应在膀胱充盈、有强烈尿意时，这样可有效预防拔管后排尿困难，降低泌尿系感染发生率。伏美英[14]表明，留置导尿时尿路感染发生率在病人膀胱完全充盈时较低。林玉琳［15］等对脊柱骨折患者留置尿管拔管时机说明拔管的最佳时机是在膀胱充盈且尿道口见有尿液流出后。黄静［16］等就骨折手术留置尿管患者，良好的膀胧功能训练也可使患者能更快的恢复自主排尿。
3.2拔除尿管方法因素 马超群等[17]研究证明，在膀胱充盈时将开塞露注入膀胱，抽出气囊内的液体后再回注0.5mL生理盐水，嘱病人做排尿动作，尿管随尿液自然脱出，改良式拔管方法显著降低老年病人拔管后尿道损伤、尿潴留的发生率。同时这种改良拔尿管方法也得到了近一步的验证，改良拔尿管方法排尿时尿道松弛、扩张，减少气囊尿管与尿道黏膜的摩擦，减轻对尿道黏膜的损伤及拔尿管时的疼痛刺激，提高患者的舒适度。吴晓燕［18］等在探讨脊柱术后短期留置尿管患者无痛拔除尿管的方法中，膀胱充盈有尿意时抽空气囊，患者自行排尿，尿潴留发生率较低。
综上所述，加速康复外科理念应用于骨科创伤患者围手术期留置尿管，加速患者的康复，提高了患者的满意度。
参考文献：
[1]Wilmorc DW,Kchlct H.Managcmcet of paticnts in fast track surgery[J].BMJ,2001,322(7284):473-476
[2]Gerard L L,Cooper C S,Duethman K S,et al.Effectiveness of lidocaine lubricant for discomfort durting pediatric urethral catheterixation[J].J Urol,2003,170(2ptl):564-567
[3]谢瑞萍.全麻患者留置尿管时机的选择 J].内蒙古医学杂志,2011,43(1) :
[4]刘玉芬.全麻前后不同时间留置尿管引起术后不适的观察[J].中国实用护理杂志，2004,20(8):49
[5]王桂玲,任秀曲.尿道热敷对术后留置导尿管尿道蒯激症状的影晌[J].国际护理学杂志,2007,26（10）：1081-1082
[6]胡洁.浅析导尿管感染的预防[J]. 中华医院感染学杂志，2005，15（2）：157
[7]张庆,管玉梅. 男患者留置导尿体外引流管两种固定位置效果比较[J].
护理学杂志，2012，27（10）：73-74
[8] 白晓静，蒋玉梅，张静，等.气囊尿管的3种固定方法对前列腺电切
术后止血效果的观察[J].护理管理杂志，2014，14（6）：429-430
[9]杨艳，导尿管不同固定方法对尿道并发症影响与研究进展，上海护理，2013，13（1）：61-64
[10]吴琼,徐成凤,苏白梅.38 ℃ 0.5%碘伏用于妇科会阴护理的临床效果分析[J]. 中国医学装备，2014，11（B8）：186
[11]夏道娟，刘华莉,杨世喜.碘伏联合利多卡因擦洗液减轻尿道口疼痛的效果评价[J].长江大学学报:自然科学版：医学，2014，11（2）：62-63
[12]马池芬,夏海鸥,贾秀芬,等.短期留置导尿病人消毒液与非消毒液护理效果的系统评价[J].护理研究，2014，28（5B）：1774-1777
[13]冯锦芳,聂芳,陈晓霞,等.会阴清洗在经尿道前列腺电切术后病人尿管护理中的应用与效果[J].护理研究，2014，28（4C）：1459-1460
[14]赵琪珩,李远征．留置导尿管的拔除时机对降低尿路感染的分析中[J]．中华医院感染学杂志，2014，24(13)：3255—3257
[15]伏美英.留置导尿管的拔管时机对降低尿路感染的影响[J].医学理论与实践，2016,29(6)：809—810
[16]林玉琳,林影.脊柱骨折患者留置尿管拔管时机的选择[J].中国医药指南,2015,13（33）：125-126
[17]黄静.护理干预对骨折术后拔除尿管后排尿效果的疗效观察[J].中国药物经济学,2013,（S3）：447
[18]马超群，厉萍，郑晓丽，等．改良式拔尿管法对老年人拔管后排尿的影响[J].护士进修杂志，2013，28(23)：2127—2128
[19]吴晓燕,柴晓亮.脊柱术后短期留置尿管患者无痛拔除尿管方法的探
讨[J].解放军护理杂志,2017,34（09):74-76