小区里张大爷今年73岁，糖尿病病史有10年了，不仅需要每日坚持用药，而且对饮食、休息、运动均有明确要求。什么是老年糖尿病？应该怎么治疗 患者的日常生活要注意什么？下面对此进行简单论述。
1．什么是老年糖尿病？
国内外对老年人的定义不统一，其中世界卫生组织将大于等于65岁定义为老年人，国内将大于等于60岁定义为老年人。因此，我国老年糖尿病就是年龄大于等于60岁的糖尿病。糖尿病是胰岛素分泌不足或利用障碍，引起的蛋白质、脂肪、碳水化合物紊乱，主要标志是高血糖。流行病学调查显示，我国老年人群中，糖尿病患病率较高，以2017年为例，2.4亿老年人中糖尿病约有5016万人。
2．老年糖尿病的特点
和普通糖尿病相比，老年糖尿病的特点如下：①绝大多数是2型糖尿病。②新诊断的患者起病缓慢，临床症状不明显或完全缺乏，诊断时存在多种并发症，甚至是严重并发症。③患者对低血糖的感知能力和耐受性较差，易出现无症状低血糖、严重低血糖，威胁生命安全。④患者的肝肾脏器功能减退，合并症、并发症、伴随疾病较多，临床用药更复杂，且会影响药物的疗效和安全性。⑤随着年龄增加，患者的听力、视力、认知能力、自我管理能力、运动耐力下降，容易出现遗漏用药、重复用药的行为，要求家属格外关注。
3．1型和2型糖尿病的鉴别
老年糖尿病的诊断，依据WHO1999年的糖尿病诊断标准：①具有典型糖尿病症状者，随机血糖超过11.1mmol/L，或空腹血糖超过7.0mmol/L，或葡萄糖负荷后2h血糖超过11.1mmol/L，；②无典型糖尿病症状者，依据空腹血糖或负荷后2h血糖水平判断，并且在另一日复查明确诊断。
对1型和2型糖尿病进行鉴别时，主要包括以下几点：①起病：1型较急；2型缓慢。②临床特点：1型常见三多一少症状，但老年人症状不典型；2型多见超重肥胖，常合并高血压、高脂血症、动脉粥样硬化等。③酮症酸中毒：1型常见；2型少见。④胰岛素分泌功能：1型显著缺乏；2型相对缺乏，早期可有高胰岛素血症。⑤胰岛自身抗体：1型呈阳性；2型呈阴性。⑥治疗：1型需使用胰岛素；2型不依赖于胰岛素。⑦合并其他自身免疫性疾病：1型发生几率大；2型发生几率低。
4．老年糖尿病的治疗方法
(1)治疗原则。
老年糖尿病尚无治愈方法，关键是早预防、早诊断、早治疗、早达标。应综合分析老年患者的健康状况，制定个体化治疗策略，实现安全平稳降糖的效果。①合并较少慢性疾病，具有完整认知和功能状态的患者，预期寿命较长，将HbA1c控制在7.5%以内；②病情复杂，中等程度健康的患者，预期寿命中等，治疗负担高，将HbA1c控制在8.0%以内；③病情非常复杂，健康状况差的患者，预期寿命有限，治疗获益不确定，将HbA1c控制在8.5%以内。
(2)一般治疗。①营养治疗。适当控制饮食，减轻胰岛β细胞的负担，做到定时、定量进餐，限制热量摄入；碳水化合物，在总热量中占比50%-60%；多吃含有膳食纤维、升血糖指数低的食物；少食多餐、细嚼慢咽，先汤菜后主食。②运动治疗。采用个体化运动管理方案，运动前进行安全评估；在医生指导下，结合轻度、中度运动消耗量，合理安排运动时间，提倡三餐后运动，能缓解餐后高血糖。有条件的患者，每周进行3-5次体能和身体素质锻炼，以增强体质。③血糖监测。鼓励患者在家中，使用便携式血糖仪自我监测，监测指标有空腹血糖、餐后2h血糖、睡前血糖、HbA1c等，根据监测结果调整治疗方案。④健康教育。组织老年糖尿病患者，学习糖尿病防治知识，缓解焦虑、抑郁等负面心理，获得更好的治疗效果。
(3)药物治疗。①二甲双胍，是控制高血糖的一线用药，老年糖尿病患者可首选并长期应用，不仅能降低血糖，还能延缓老年痴呆。②α-糖苷酶抑制剂，以阿卡波糖、伏格列波糖为代表，可延缓碳水化合物的消化和吸收，从而降低餐后血糖值。③胰岛素促泌剂，包括格列奈、磺脲类两种，要严格控制用药剂量。④噻唑烷二酮类，以罗格列酮、吡格列酮为代表。⑤DPP-4抑制剂，例如西格列汀、沙格列汀、阿格列汀等，降糖疗效相近，耐受性和安全性较高。⑥SGLT-2抑制剂，以达格列净为代表，具有降血糖、降血压、减轻体重的作用。⑦GLP-1受体激动剂，均为皮下注射剂型，例如利拉鲁肽、贝那鲁肽等，除了降低血糖，还能降低血压、改善血脂水平。⑧胰岛素，根据治疗益处、便利性、不良反应等，为患者选择合适的胰岛素类型。
5．老年糖尿病患者的日常生活管理
日常生活中，老年糖尿病患者要注意：①在饮食上，合理膳食，注意营养搭配，定时定量进餐。②在运动上，可在专业人员的指导下，坚持适度适量运动。③在生活方式上，维持理想体重，生活规律不熬夜，严格戒烟限酒，保持心理健康，及时排解负面情绪。
综上所述，老年糖尿病不仅发病率高，而且治疗难度大，严重影响生活质量。文章介绍了老年糖尿病的特点，指出1型和2型糖尿病的鉴别，重点阐述了治疗方法和日常生活管理。希望为患者朋友们提供一些帮助，实现预期治疗目标。