在急性胰腺炎犯病之前,患者在生活中往往都会存在经常性的暴饮暴食,或者曾经患过胆道方面的疾病。导致患者休克的原因有很多种,其中包括:由于胰液向外溢出,胰液会直接接触腹膜,并对其产生刺激,导致患者出现剧烈的腹部疼痛;胰腺部分组织以及腹腔内部出血;胰腺部分组织细胞出现坏死,由蛋白质分解所导致的机体中毒等。如果休克的患者不能得到及时的抢救可能会导致患者死亡。出现严重的腹部疼痛。腹痛往往出现于患者的中上腹部,有的患者也会出现疼痛向腰背部呈带状扩散的情况,但患者可通过向前弯腰或者坐下时身体稍稍往前倾的方式来暂时缓解疼痛。这种疼痛常常在大量饮酒或者过量饮食后突然发作,不同的患者出现疼痛的程度不一样,轻者多为钝痛,严重的多半表现出长时间的绞痛。患者也会出现干呕、呕吐等症状,多数患者会呕吐出胃内的内容物,有时甚至会吐出大量的胆汁,在呕吐之后患者的腹痛并没有得到缓解。急性胰腺炎通常会出现发烧的症状,发烧程度属于中度,一般会连续发烧三到五天,但是如果不及时治疗,发烧会反复的出现。人体内水电解质和酸碱比例失衡,患有较重急性胰腺炎的病人往往会出现代谢性碱中毒。
一、急性胰腺炎的超声检查介绍
急性胰腺炎的病人如果进行超声检查,可以发现胰腺周围有液体渗出,主要是由于胰管梗阻、胰酶的自身消化作用以及局部的炎症反应导致的渗出,主要是液体渗出。随着时间的演变,液体的密度会发生改变,不均质的改变说明是重症胰腺炎的一种表现。另外,也可以发现在大网膜有不均匀的强回声改变,是皂化斑局部沉积所导致的。因为胰腺炎的病人多数情况下是由于胆道系统结石所引起的,所以超声也可以发现十二指肠壶腹或者胆总管等部位有强回声表现,后方伴有声影。胰腺炎的病人同时也会出现明显的发热,主要是由于腹腔积液继发感染所导致的,腹腔脓肿也是一种不均质的液体回声表现。
对于轻症急性阑尾炎,也就是水肿型阑尾炎的诊断标准如下:胰腺多呈现弥漫性肿大,形态饱满、轮廓线光整、清楚,少数局限性更大者,多见于胰头和胰尾。水肿严重的胰腺可以回声明显减低,而呈现是囊性的表现;注意这种水肿型胰腺容易向重症型转化,胰腺因水肿透声性增加,后方回声将清晰和增强;但因重大胰腺的压迫或渗出,后方脾静脉以及门静脉,可变得更细或显示不清。出血坏死性胰腺炎的诊断标准,表现为胰腺常重度肿大,严重时可增大3-4米,边缘显示不规则,境界不清楚;胰腺内部回声,因为出血坏死变的不均匀,可出现粗大的强回声、斑块儿和洛回声及无回声相混杂。
胰腺临近组织水肿和炎症渗出,导致胰腺周围出现低回声带,或者脂肪坏死造化形成;高回声灶化斑块儿,胰管不扩张或轻度扩张;
二、超声诊断
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临床上急性胰腺炎的常用检查主要依靠血清酶学检查、CT检查,根据《中国急性胰腺炎诊治指南》中的推荐,在胰腺炎初期,也就是发病24-72小时内可通过超声判断胰腺的形态学变化及有无胆道疾病等,因此超声对于早期胰腺炎的诊断有一定价值,下面我们就学习一下急性胰腺炎都有哪些超声表现。《中国急性胰腺炎诊治指南》中,根据胰腺在影像学中的不同表现,在影像学中将其分为两种类型:水肿型胰腺炎(对应临床分型中的轻症)、坏死型胰腺炎(对应临床分型中的重症),
（一）水肿型胰腺炎
1、大多数胰腺弥漫性肿大,部分仅表现为局部肿大,局部肿大部位多见于胰头和胰尾(胰腺测量及参考值见:)。
2、胰腺边缘清晰、光滑,主胰管多不扩张。
3、由于胰腺间质水肿、充血和炎细胞浸润,因此其实质回声减低,严重者可呈无回声。
4、由于胰腺肿大压迫,其后方血管常显示不清。水肿型胰腺炎:胰腺稍大, 边缘规整,胰头、体部回声减低,分布前均质水肿型胰腺炎:胰腺弥漫性增大,边缘形态规整,内部回声减低,胰腺后方血管受压迫显示不清
（二）坏死型胰腺炎:
急性出血坏死性胰腺炎:由于其病理变化比较复杂,超声的改变也较为多变,胰腺可表现为高度肿胀,呈现球形或椭圆形,回声不均匀,可有不规则的强回声和混合回声,甚至可以出现部分无回声区,胰腺周围的血管多显示不清。此外,超声检查可以发现合并胰腺周围、网膜囊内积液和腹水征象。综上所述,若B超时有胰腺肿大、异常胰腺实质回声,以及假性囊肿和胰内、外部积液等典型声像图表现,结合临床表现及生化检查,超声可以提示急性胰腺炎的诊断。
1、胰腺明显增大,边缘欠光整,内部回声不均质,胰腺周边见低回声环绕坏死型胰腺炎:胰腺明显增大,边缘欠光整,呈断续状,内部回声呈高-低相间的不均质改变,胰腺后方血管显示不清
2、胰腺形态欠规则,胰腺回声欠均质,胰腺周边见窄带状低回声,胰腺前方探及不规则无回声包块(包裹性积液)
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我们已经介绍了急性胰腺炎的超声表现,但事实上,超声在急性胰腺炎诊断中的价值仍然有限。临床上主要以血清酶(如血清淀粉酶)和CT检查为主。这是因为急性胰腺炎患者胃肠道有明显的积气、疼痛和压力排异反应,这不利于胰腺的检查,有时甚至不能显示胰腺。另外,急性胰腺炎的超声表现落后于临床症状和血清淀粉酶异常,部分胰腺炎的超声图像甚至没有异常改变。因此,作为一名超声医生,我们需要认识到自己在这方面的不足,不要妄下结论。虽然超声对急性胰腺炎的诊断并不及时,但我们可以利用超声对患者的胆道进行探查,检查其是否由胆道胰腺炎引起。
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对于急性胰腺炎的治疗最重要的两个方面是找到发病病因和控制炎症。如果是胆源性的急性胰腺炎,最好进行胆囊切除的治疗,以免造成胰腺炎再次发作。急性胰腺炎一般都需要住院治疗,需要进行细致的监护,重症胰腺炎的患者还要进行器官支持,禁食水,使用抑制胃酸的药物能够减少胰液的分泌,减轻胰腺炎症状;患者疼痛难以忍受时,还要应用必要的镇痛手段以镇痛,最主要的治疗手段是外科手术,降低胰管内高压。
急性胰腺炎往往对患者带来较大的伤害，其症状较严重，对患者的日常生活影响较大，及早治疗急性胰腺炎有助于疾病的早日康复和减轻治疗难度，在对早期急性胰腺炎进行检查时，超声诊断，对于胰腺炎有一定的诊断意义。