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如何护理脑出血患者

发表时间：2020/6/3 来源：《医师在线》2020年10期作者：柴雪珂

[导读] 作为常见的急性脑血管疾病，脑出血除了起病急、进展快之外，还具有较高的死亡率，目前已成为危及中老年人群死亡的常见严重疾病。

作为常见的急性脑血管疾病，脑出血除了起病急、进展快之外，还具有较高的死亡率，目前已成为危及中老年人群死亡的常见严重疾病。脑出血的发生和多种病因（高血压、动脉硬化等）有关，如果不及时予以治疗，便会引起相关并发症，危及生命安全，加重家庭及社会负担。关于脑出血的治疗，主要包括保守疗法、外科手术，但无论哪一种治疗方法都需要配合相应的护理服务措施，以保证治疗效果，促进预后恢复。那么，你知道如何护理脑出血吗？下面，让我带着大家一些学习一下脑出血的护理吧！
1.如何护理脑出血？
包括基础护理（环境、体位、饮食、心理等）、专科护理（病情监测、症状体征护理、功能锻炼、日常保健等），如下：（1）基础护理，①环境，为患者提供舒适、安静、舒适的住院环境，保持光线柔和、空气新鲜，同时限制人员走动量，以减少声光刺激，促进患者休息；②心理疏导，评估患者意识状况，如若意识清楚，则主动与患者交谈，告知脑出血的原因、临床表现及可能出现的临床转归、治疗方案、并发症及应对措施等，加深其对疾病的认识程度，消除负性情绪，积极配合后续治疗；③体位，对于急性期患者，嘱咐患者绝对卧床休息（2~4周）；伴有颅内压增高患者，取平卧位，适当抬高床头15°~30°；处于昏迷状态，同样选择平卧位，注意保持头偏向一侧，及时清除口腔、鼻腔分泌物，以免发生窒息；躁动患者，需要使用床档，必要情况下，使用约束带，以免出现坠床事件；④饮食指导，发病48小时内，嘱咐急性重症患者暂时禁食，仅由静脉输液方式进行补液，以维持机体营养；48小时后，对于仍无法进食患者采取鼻饲，按医嘱定时定量注入流质食物，如混合奶；对于合并消化道出血患者热，继续禁食指导无咖啡色物排出，改为正常饮食。（2）专科护理，①病情监测，患者入院后，立即对观察瞳孔变化，如若一侧瞳孔散大/双侧瞳孔对光反射消失，警惕脑疝；监测血压、心率等生命体征变化，如果血压增高、呼吸及脑膜减弱，伴头痛，提示颅压升高，为此，增加生命体征监测次数，以每15~30分钟一次为宜；测量、记录患者体温变化，如果体温过高，以每4小时测量一次为宜，予以物理降温处理（置冰袋、冰毯等）；尿潴留患者，采取留置尿导尿等；②功能锻炼，首先谈一谈急性期脑出血患者的功能锻炼，该患者的锻炼主要以预防为目标，为此进行以下锻炼：肢体功能位时，选择仰卧位，软枕垫高患侧上肢，使其超过肩部，保持肘部略弯曲，腕、手指伸展，并在手掌内放一个纱布卷，同时准备一个小软枕置于膝关节下方；取沙袋、足板分别放在患者的腿外侧、足底，以防腿外旋、足下垂；协助患者不定期翻身，体位变动依次为半仰卧位、侧卧位、半俯卧位；被动体位，结合患者关节活动范围，做一些被动运动，严格遵守健侧到患侧、大关节到小关节原则，此活动期间嘱咐患者循序渐进、持之以恒，另外，注意肘、指、踝关节活动，避免出现强直；有节奏地按摩患侧肢体，促进肌肉放松，避免痉挛，促进肩关节运动的恢复，按摩实时间为每次15~20分钟，一天2~3次。

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指导处于恢复期的患者进行功能锻炼，以改善患肢活动度为主，包括患肢的坐、立、行锻炼及其他日常训练，如下：在患者可以自行翻身后，取坐位，健手扶床，双腿下垂，以提高脊柱、韧带功能及坐位平衡能力；站立练习，指导患者依次进行站立练习、床边站立练习，以免肢体萎缩；行走训练，确定患者站立后能够处于平稳状态10~15分钟，并且无疲劳情况下，开始进行步行锻炼，逐步恢复洗漱、如厕、穿衣、吃饭等生活技能，使其尽早恢复正常的生活。
2. 关于脑出血护理，应掌握的注意事项
如下：（1）患者在绝对卧床休息2周这一期间，可以轻轻左右转动患者的头部，注意不可过度抬高头部，同时嘱咐患者在床上解决小便问题，避免下床解便而造成再次出血；（2）部分伴发躁动、烦躁不安患者在使用约束带、床档等保护工具时，务必向家属做好解释工作，以取得家属的理解，避免加重护患紧张关系。待患者病情稳定，撤离约束带，继续使用床档，以保护患者住院安全；（3）为患者提供清淡易消化食物时保持营养均衡，注意向患者喂食时速度宜慢，以免出现呛咳、窒息等问题；为患者提供适当新鲜蔬菜水果、适时按摩腹部，促进肠蠕动，保持排便顺畅，避免患者用力排便而造成再次脑出血。
3. 关于脑出血的日常保健
???如下：（1）建议患者在生活中保持愉悦情绪、健康心态，乐观看待困难，积极解决问题，避免大喜/愤怒，真正做到心境平静、悲喜勿过、淡泊名利、知足常乐，以减少脑出血的发病几率；（2）合理用药，由于脑出血患者同时患有几种病/多种症状，为此需要服用多种药物，加上部分患者自私加用其他药物，或减少药物用量而损害胃、肝、肾/造血系统，甚至造成疾病复发。为此，嘱咐患者在医嘱指导下定时定量服用，以保证治疗效果，减少药物相关不良反应；（3）预防脑出血再发，总的来讲，脑出血再发后的后遗症更多，预后更差，死亡率更高。为此，嘱咐患者在平时自行监测、记录血压变化，合理安排饮食，控制体重，参与适量运动锻炼等；（4）嘱咐脑出血患者在平时多吃一些富含维生素C、钾、镁等元素的新鲜蔬菜水果（以调节血清胆固醇，增强血管致密性，预防再出血）、含碘食物(海带、紫菜、虾米等）；限制钠盐的摄入，以每日食钠盐摄入不足6克为宜，避免钠盐摄入过多而增加血容量，加重心脏负担，增高血压；忌食兴奋神经系统食物（酒、浓茶、咖啡等）、生冷食物；限制动物脂肪、甜食的摄入，原因如下：动物脂肪中的脂肪饱和酸能够增加血清胆固醇浓度，促进动脉硬化，诱发脑出血；（5）嘱咐患者培养健康行为、生活方式，不可吸烟、饮酒，避免引起血管收缩，心率增快、血压增高而促进动脉硬化进展，造成脑出血再发，损害机体健康。
总结
脑出血的发生对人体危害性极大。通过保守治疗、外科手术均可取得一定的临床效果，同时辅以全面、科学的护理措施，有助于进一步提高治疗效果，改善患者临床转归及预后。本文就脑出血患者的护理及其注意事项、日常保健的内容进行了整理、介绍，认为经过上述精心护理的有效干预，利于患者病情的恢复及预后水平的提升、复发风险的降低。在此希望，本文对大家有所帮助，同时也祝愿大家身体健康，家庭生活幸福美满，喜乐平安。