摘要：目的:本文主要针对腹式呼吸训练对偏瘫患者便秘的影响进行分析研究。方法:选取2018年12月至2019年10月收治的60例偏瘫患者的临床资料，按照随机分组的方式，将其分为观察组和对照组，对照组30例患者采用常规治疗，观察组30例患者在采用常规治疗基础上进行腹式呼吸训练，治疗1个疗程后对比两组患者治疗及康复效果进行回顾性分析。结果:对照组显效19例，有效6例，无效5例，总有效率83．3%，观察组显效25例，有效5例，总有效率为100%;两组患者治疗有效率比较差异有统计学意义(P＜0．05)。结论:腹式呼吸训练能改善偏瘫患者便秘情况。
关键词：呼吸科；卧床患者；便秘；护理体会
引言
便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过度吸收，使粪便坚硬，排便困难，是很多疾病发生与加重的诱因，其发生的概率与组织退化有一定的联系。呼吸病监护病房重症病人便秘时，若用力过大，会使血压升高，机体耗氧量增加，很容易诱发急性心力衰竭和呼吸衰竭，甚至危及生命。而呼吸科监护病房重症病人病情需要绝对卧床休息，活动受限；加上进食纤维食物、饮水过少以及在床上排便不习惯、顾虑多等生理及心理因素使其更易发生便秘。因此，呼吸病监护病房重症病人便秘的预防和护理成为护理人员的工作重点。本科通过参阅有关文献并结合临床病例进行综合护理干预，取得了较好的成果。现介绍如下。
1对象与方法
1．1对象
选取我院于2018年12月至2019年10月收治的60例脑卒中右侧偏瘫并且出现便秘症状患者的临床资料，男性26例，女性34例;年龄为30～75岁，平均年龄53．2岁;病程为3个月～6年，平均病程为1．6年。按照随机分组的方式，将其分为观察组和对照组，观察组30例患者采用常规治疗加腹式呼吸训练，对照组30例患者采用常规治疗，两组患者均治疗1个疗程，对比两组患者治疗效果。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。纳入标准:(1)所有患者均经头颅CT或核磁共振成像(MagneticＲesonanceImaging，MＲI)确诊为脑血栓形成或脑出血，疾病诊断符合1995年第四次全国脑血管病学术会议制定的诊断标准;(2)首次脑卒中，血压控制良好，生命体征稳定;年龄30～75岁;(3)意识清楚，无认知障碍，对治疗方案能充分理解并能遵照执行。排除标准:(1)直肠疾病:直肠炎、痔疮、肛裂、肛门痉挛、肛门炎性或手术后狭窄、肿瘤等;(2)其他疾病:慢性肺气肿、胃下垂、慢性心力衰竭、肥胖、甲状腺功能亢进症与减退症、糖尿病并发神经病变等。
1.2护理
1）心理护理心理护理是护理工作不可缺少的重要护理内容。临床实践证明，心理护理对疾病的发生、发展起到不可忽视的作用。护理人员不可以歧视患者，也不能用异样的眼光看患者，而是给予同情、关心体贴，并用行动来帮助患者尽快解除便秘的痛苦。如：给服用缓泻剂，温盐水低压洗肠及戴乳胶手套为患者取大便等。这些护理帮助患者实现心理、生理满足的需要，充分体现了护士给予患者的人文关怀和高质量的护理服务。2）腹部按摩护理患者取仰卧或半坐位，自然放松，护士用双手的大小鱼际在脐周围做顺时针方向按摩，手掌按压的力度以患者能够耐受为准，按摩时手法轻柔，由轻到重持续15min，每日早晚按摩2次，效果较好。值得注意的是，对有心脏病或便秘并发肠梗阻的患者要慎用或禁用此种方法。3）饮食护理调整饮食对治疗便秘至关重要。指导患者选用富含粗纤维的膳食，如粗粮和水果。粗纤维可以增加食物残渣，刺激肠壁促进肠蠕动，利于排便。
另外，鼓励患者多饮水（每日至少饮水1200～1500ml）可以软化粪便，促使患者养成早晨空腹排便的习惯，减少便秘的发生。4）药物护理干预 长期卧床不能自主活动的病人，可使用小剂量甘露醇加肥皂水保留灌肠或促进药效预防便秘。灌肠液温度３８℃～４０℃，灌肠时取侧卧位，抬高病人臀部１０ｃｍ，肛门插管深度为２０ｃｍ～３０ｃｍ，滴速１００ｇｔｔ／ｍｉｎ～１２０ｇｔｔ／ｍｉｎ。对于大便干硬、有便意的病人可外用开塞露，达到软化粪便、刺激肠蠕动的目的，一般在１５ｍｉｎ～３０ｍｉｎ见效。评估病人对药物的了解程度，单纯用缓泻药物治疗可暂时缓解便秘，但又是引起慢性便秘的主要原因，护士通过支持、教育和提供促进发展环境来帮助病人提高自我护理能力，合理使用泻药。5)自身疾病与便秘关系知识干预呼吸病重症病人活动后易出现气促、胸闷，限制病人的活动量，约半数病人每天的活动时间不足２ｈ，还有部分病人长期卧床，造成食欲减退，肠蠕动减慢，再加上病人用力呼吸及反复咳嗽或联合使用利尿剂，从而增加了水分的丢失；病人反复使用抗生素，导致肠道菌群失调，或因病情等原因抑制排便，造成大便干结。护士根据不同便秘病因、危害性、治疗方法、预防等给予针对性的讲解，帮助病人增加心理应对能力，正确对待，积极配合各项治疗护理，使其积极向更为理性的方向发展。
2结果
对照组显效19例，有效6例，无效5例，总有效率83．3%，观察组显效25例，有效5例，总有效率为100%;两组患者治疗有效率比较差异有统计学意义(P＜0．05)。
3讨论
当前，随着饮食结构、生活习惯及精神心理和社会因素对疾病的影响，慢性便秘的发病率逐渐增加，便秘对机体造成的损害不可忽视。我们体会，做好卧床便秘患者的护理，指导其建立正常的排便行为，维持良好的胃肠消化功能，摄入合理的饮食，配合适当的运动，能够防止便秘的发生，有利于提高患者的生活质量和增进健康。随着医学模式的转变，以“病人为中心”的服务理念已成为现代医院管理的基本模式。护士作为人类健康的维护者，不但要有高度的责任心和同情心，还需不断学习，勇于探索新的护理措施，为患者提供更好的个性化服务，让护理的内涵更加丰富，护理事业的发展越来越好。呼吸科监护病房重症病人由于进食少、长期卧床，同时膳食结构的改变，肠道的蠕动和吸收受到抑制，加之使用的部分药物可以导致便秘，使肠蠕动减慢而出现难治性便秘。为了从根本上解决便秘的问题，护士应在对病人生理心理疾病生活习惯等方面作全面的了解，制定详细有效的综合护理干预计划，如自身疾病与便秘关系知识干预、便秘时间和环境的护理干预、心理护理干预、饮食护理干预、药物护理干预、药物护理干预。本研究显示，综合护理干预可明显改善呼吸科监护病房重症病人的便秘症状。但在腹式呼吸训练中有很多患者在无医护人员的监护下难以正确的完成，而且呼吸的深度和量较难把握，但通过肌电生物反馈的参与，患者能正确的完成整个腹式呼吸训练过程。因此，能把此训练延伸到治疗室以外，使训练持续下去，从而继续发挥腹式呼吸对身体的益处意义较大。本研究结果显示腹式呼吸训练能改善偏瘫患者便秘情况，值得推广使用。
参考文献
［1］常婧舒，石杨，李秋贵，等.大承气汤合补益之品治疗高龄老人便秘［J］.中国全科医学，2014，17（10）：1186.
［2］张明兰.改良式清洗灌肠对老年患者的效果评价［J］.中国医药导报，2010，7（10）：57.
[3］刘绮，肖灵君，燕铁斌，等．肌电生物反馈对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响［J］．中国康复医学杂志，2010，25(8):736－739．
［4］全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29:379－380．