摘要：目的 探讨预见性护理改善神经外科重症监护(ICU)者康复的效果。方法 选取ICU中80例患者为研究对象，分为Ⅰ组、Ⅱ组各40例，Ⅰ组予以常规护理，Ⅱ组在常规护理基础上联合预见性护理，对比两组护理情况。结果 Ⅱ组并发症发生率、死亡率均低于Ⅰ组，Ⅱ组出院时NIHSS评分也低于同期Ⅰ组，经比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 预见性护理对改善神经外科重症监护患者的疗效确切。
关键词：预见性护理；神经外科；重症监护患者；康复；效果观察
引言
神经外科疾病的发生率高，伴随高障碍率和死亡率的预后不良，如果患者陷入昏迷，发生意识障碍，就需要对患者进行重症护理。但是如果是神经外科重症患者，在治疗过程中需要侵入性操作的情况很多，医院感染的发生率会提高，长期病床的发生率也会提高压疮的发生率。因此，临床应采取积极的护理措施，减少副作用，提高临床护理质量。预防护理是一种可预测的护理模式，它综合了过去的护理经验和患者的实际情况，开发了侧重于保护患者心脑血管的相对护理模式。本研究以80名神经外科重症患者为对象，评估预测护理在神经外科重症康复中的效果，目前报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月～2018年1月神经外科ICU收治的80例患者为研究对象，纳入标准:①入院后均行影像学检查，确诊为脑梗死、脑出血；②年龄＞30岁，自愿接受ICU全程监护；③本研究符合医学研究的伦理要求。排除标准:①肝功能、肾功能严重异常；②患精神类疾病；③中途退出者。以上患者分为Ⅰ组与Ⅱ组各40例，Ⅰ组男23例，女17例；年龄32～71岁，疾病类型:脑梗死21例，脑出血19例。Ⅱ组男25例，女15例；年龄31～73岁，疾病类型:脑梗死18例，脑出血22例。两组患者以上基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。本次研究经本院医学伦理委员会同意。
1.2方法
对照组实施常规护理，密切观察患者各项生命体征的变化情况，根据医嘱给予患者相应的药物治疗等。试验组在对照组基础上实施预见性优质护理，具体如下。
1.2.1支持性护理
实施预见性优质护理应首先给予患者支持性护理，根据有意识患者及患者家属的实际情况进行心理干预，主要采用谈话、举例、转移注意力等方式，引导和帮助患者消除不良情绪缓解患者的心理压力，避免其不良心理的治疗效果。同时，要让患者家属全程陪伴患者，不断给予患者肢体接触和语言鼓励，帮助患者回忆过去的幸福生活，帮助患者完成相关治疗。
1.2.2安全护理
护理人员应密切观察患者在治疗过程中情绪的变化，对患者情绪不好时给予有效的干预。同时，护理人员应配合患者家属协助患者完成日常生活，增加病床护栏高度，并用约束带固定患者，防止患者坠床。同时，护理人员要密切观察病人的导尿管固定情况和一般情况。导尿管堵塞或脱落时，应及时处理，并与主治医师联系，确保患者安全。
1.2.3并发症预防
对于脑出血患者，医务人员应按照医生的指示，注射适当的降压药，将血压和颅内压调节到适当的范围，根据患者状态的变化，合理调节药物的剂量。另外，要加强患者病房的消毒杀菌处理和人员管理，限制访问人员的数量，定期消毒病房和患者的日常生活用品消毒，进行侵入性手术时，尽量同时进行，减少患者肢体接触，为患者定期清洗口腔分泌物、为患者大便后患者准备的肛门酒等。颅脑损伤患者容易发生脑膜炎和脑脊液漏等并发症，护理人员应在患者的治疗过程中尽快进行药敏试验，根据医生的建议接受抗生素治疗。同时，要适当抬起患者的头，减少咳嗽频率，合理调节饮食，预防脑脊液漏。另外，要密切观察患者的面部表情和身体识别能力等如何变化，发生异常的时候，要通过有效的干预，防止患者脑积水或神经损伤。
1.2.4康复锻炼
护理人员应根据患者的康复情况，合理指导和协助患者进行康复锻炼，对病情较轻的患者应指导其尽快进行康复锻炼。康复训练从床上被动训练开始，护士对病人关节进行被动活动。然后，根据患者的康复情况，逐步开展简单的活动。患者可以在站立后进行站立训练，然后逐步进行步行训练和日常生活训练。当患者恢复良好时，可指导其进行屈伸训练、举重和牵引等训练。
1.3观察指标
分别记录两组患者并发症发生率、病死率，并于转入ICU、出院时分别采用美国国立卫生研究院卒中量(NIHSS)评估神经功能缺损程度，得分越高提示神经功能缺损越严重。
1.4统计学方法
本研究使用的统计学软件为SPSS16.0，组间比较中计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验；两项指标的表示方法分别为（x±s）、[n（%）]的形式，P＜0.05为组间差异有统计学意义。2结果
2.1病死率与并发症发生情况比较:Ⅱ组死亡2例，死亡率为5.0%(2/40)；Ⅰ组死亡6例，死亡率15.0%(6/40)。经比较Ⅰ组病死率更高于Ⅱ组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组并发症发生率比较，Ⅱ组低于Ⅰ组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 两组患者并发症发生情况比较[例（%）]
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2.2不同时间点NIHSS评分比较:转入ICU时，Ⅰ组、Ⅱ组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；出院时，两组患者NIHSS得分比较，低于本组转入时，差异有统计学意义(P＜0.05)；出院后，Ⅱ组患者NIHSS得分更低于Ⅰ组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
神经外科重症监护病人情况危急。在临床实践中，不仅需要安全有效的治疗方案，还需要积极的护理干预。脑出血、急性重型颅脑损伤等严重神经外科疾病的临床护理任务复杂、繁重、难度大。高质量的临床护理对降低死亡率、改善预后具有重要意义。神经外科危重病人常伴有不同程度的体力活动和意识障碍，需要长期卧床休息治疗，这是医院感染和意外事故的高发人群。传统的重症监护模式无法常规重症病房护理模式并不能预见潜在的护理风险，护理重点多为病情监护和基础护理，对个性化护理、康复护理不够重视。相对而言，预见性护理是一种不同于以往预防并发症、预防不良情绪等护理模式的预见性的护理模式。预见性护理计划的制定不仅要根据以往的工作经验，还要根据每个病人的实际情况。在保证护理内容可预见性的同时，提高患者的生活质量。
结束语
综上所述,在神经外科重症监护中，患者接受预见性护理更有利于缩短患者的住院时间，提高神经功能缺损程度，降低患者的死亡率和并发症，提高患者的生活质量,值得临床上的推广和应用。
参考文献：
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