摘要：目的讨论细节上护理干预在手术室护理安全起到怎样护理作用。方法二百名例手术室患者，并且是按照护理方法的不同分为俩组，即观察组和对照组，各一百例。其中观察组采取手术室细节护理干预，对照组采取常规的护理管理模式。对比两组是患者的在安全上护理质控评分以及护理认可多少度。结果 如下干预后，其中在观察组患者无论是设备仪器监管隔离消毒还是在麻醉管理方面等评分都高于对照组，这种差异是具有统计学意义（P＜0.05）。而观察组的手术患者对细节护理满意率有达到到百分之85然而对照组满意率不到百分之63，这个差异同样具有统计学意义（P＜0.05）。结论对手术室的患者进行了相关的细节护理进行后患者的安全护理质控评分在很大程度上显升高，所以患者对手术满意率较高。
关键词：细节护理干预，护理安全，手术室
前言：随着人们生活水平的持续提高，病人对医疗保健和住院时专业护理的要求也越来越高。传统的护理方式围绕疾病为中心，有一定的延迟，通常是在病人出现症状后进行的，这将增加病人在医院治疗及住院时不好的感受[1]，对于外科患者来说，缺乏高质量的护理可能会增加术后并发症的发生率，延长住院时间，增加患者的经济压力，这可能导致医生和病人之间的纠纷。细节护理[2]是一种近年来全新的护理模式,要求护士围绕病人为中心,不断加强责任感,提高专业技能,从而更好地应对护理工作的细节,以便向患者提供高质量的护理服务。此外，详细的护理也关注改善病人的心理问题。通过有效的干预措施，患者可以以更积极的态度完成手术，恢复健康的精神和身体状态。手术室是医院的主要部门之一，也是医院的技术部门，它的特点是工作量大，工作风险高，属于高风险部门[3]。不能积极的关注细节的问题往往会导致大问题的出现，还可能会造成安全隐患,所以细节护理干预是在手术室护理安全最重要,而细节护理干预就成为了手术室的护理安全发展的方向。一些研究表明，一些医疗事故和病人纠纷与手术室和手术过程中的最终联系密切相关，因此，在手术室护理的细节上采取行动是非常重要的。目前,手术室护理干预的所有细节根据病人的个人需求进行了细节和特别援助服务,手术室的护理干预,不仅可以有效地避免护理风险的发展,但也可以确保护理工作的标准化,与此同时，它们对患者的康复也有很好的促进作用。在这项研究中，我们医院在2018-2019年的200名外科病人被选为研究对象，以探索细节护理干预对手术室护理安全的影响。
一、资料与方法
（一）一般资料
在医院选取86例自2018年1月-2019年1月这一年中的手术患者作为样本，所有患者满足手术标准及手术室护理标准。事前，我们对所有研究对象的情况均已充分掌握，并已向所有研究对象签署相关责任协议。将所有参与研究的患者根据随机数据表，按照表中的方法将患者分别归为观察组和对照组各100例，以此来保证实验数据的可信性。其中男126例，女74例；年龄18-72岁，平均年龄（34.25±13.56）岁。比较了两组患者的其他方面，并没有明显的差异，也就是P＞0.05，有一定的可比性。见表1.
表1两组病人年龄与性别比较
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（二）护理方法
对照组实施常规手术护理，观察组在常规手术护理的基础上增加细节护理干预。具体如下：
1.术前护理
在患者入院之后，护士需要从患者的具体情绪状况出发，对患者及其陪护家属加强宣教和心理上的干预，需要护理人员在具体的讲解中，将术前、术中以及术后等实际需要患者配合的内容落实下去，需要有针对性的开始实施心理干预，最大程度降低和减少患者在院期间的不良情绪。与此同时，护理人员还要在能力范围内给予患者专业的积极的引导，针对手术治疗的利弊实施进行有效的讲解，与此同时，应该及时进行手术前的准备和手术室的准备等，全体医护人员要尽最大能力保证患者的手术成功，并向患者及其家属有效地解释治疗后的优势与劣势；还必须改善职业道德和护理人员的素质，护理人员必须在手术干预之前与患者充分沟通,必须有一个态度友好的沟通过程中[4],使患者能够在生理上和心理上都放松,改善患者对医生的信心以及让患者感到舒适。态度热情的询问病人,病人是否有过敏史,保持状态注意病人的情况和心态,告知手术病人的相关细节,控制麻醉方式,使病人理解每一个操作步骤的程序,相关操作的具体情况，使其能够有效的进行配合。日常密切关注患者状态，对其进行心理评估，针对结果给予疏导，使病人在术前达到较理想的心理状态。术前需要认真反复检查所需的手术设备，在允许的范围条件下，与患者沟通，控制好手术环境温度和湿度，达到令患者最为舒适的状态[3]，若患者有不良症状发生须及时告知医生，随后等待医生进行处理，密切留意患者状况。
2.术中护理
护理人员要严格遵医嘱检测患者的体温，若患者体温偏离正常手术体温，应帮助患者及时调整，同时可以适当调节手术室温度[5]，手术过程时刻注意患者的情绪和状态，给予鼓励。护理人员主动告知患者手术进度，进行充分沟通，巧妙转移话题，使患者注意力分散。协助病人调整体位，确保病人保证舒适状态，保护患者隐私。麻醉前注意和病人沟通，及时填写手术安全核对表，手术期间严格检测手术进程，巡回护士注意时刻留意病人生命体征，发现异常及时上报处理。
3.术后细节护理
手术结束后及时告知患者手术结果并在与其取得告知内容的一致性后向家属汇报，耐心为患者做好皮肤护理，清理血迹、消毒残留液等[3]，术后麻醉恢复期属于关键环节，该阶段病人的麻醉药与肌松药及神经阻滞药等药效未完全退群，极易导致不良后果发生，此时寻房护士应多加留意患者情况，发现患者清醒后要给予热情关怀，同时护理人员要和患者及其家属交代术后的要注意的问题和护理方式，若发现患者出现了有不良情绪的情况[4]，应立即报告给主治医生，并遵医嘱给予相应处理，避免患者症状加重。手术后，应及时将手术结果通知患者，并在获得通知内容的一致性后向患者家属报告。耐心地照料病人的皮肤，清洗血液，清除残留的液体。术后麻醉恢复期和病人的疗效密切相关,如药物效果没有完全偿还,容易导致不良后果,在这个时候护士应该更加注重临床情况,病人醒来后，护理人员要热情的询问状态如何，与此同时，患者必须采取预防措施和术后措施。如果发现自己处于不利地位，应立即向治疗医生报告，并根据医生的建议进行相应的治疗，以避免患者出现症状。
(1)术后观察和监测。在手术后的24小时内，对患者的身体体征进行了仔细监测，包括血压、心率和呼吸状况。注意引流管的状况，包括引流量、颜色和状态，并检查每个引流管的固定情况，以避免意外泄漏，观察手术切口的状态，以避免切口处的摩擦和碰撞，并用热盐水清洗患者皮肤上的残留血液。
(2)术后早期活动。从手术后的第一天起，患者被要求进行早期活动，包括四肢关节的运动和四肢按摩，每天两次，每次10到20分钟。手术结束8小时后，患者被要求间歇性咀嚼泡泡糖，并提供肠营养支持，以促进胃肠道蠕动，确保手术后有足够的营养。在手术后第二天,如果当然是在术后身体症状良好条件和他们正常活动的任务,病人是升降床的床和摆脱活动(包括床头柜旁站立、室内行走等),每天两次,每次都8 - 10分钟。
(3)术后镇痛管理。患者以前曾服用过镇痛药，即在术后麻醉有效的48小时内，在静脉注射镇痛泵(包括100克舒芬太尼、15mg 托烷司琼、100mg氟比洛芬酯和100毫升普通生理盐水)的帮助下进行持续镇痛[4]。因此，VAS分数被用来评估病人的疼痛状态。如果VAS分数是>3 ，就要进行镇痛干预，如口服200mg的塞来昔布，以减轻患者的疼痛，提高患者的舒适度[4]。
（三）观察指标与标准
对比两组患者的感染发生率、护理失误发生率和手术室安全护理的认可率。采用问卷形式对患者进行细节护理干预满意度调查，问卷题目设置每题分值为0-10分，分数越高，提示手术室护理工作质量越好，其中最终结果为总分值=各题分值相加/题目数量，结果共有0-10分，其中≥9为非常满意，7-8为一般满意，＜7分为不满意。护理认可率=认可数/例数X100%。
（四）统计学方法
使用SPSS23.0 软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示 , 采用χ2 检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
二、结果
（一）两组患者细节护理干预后安全护理质控评分比较
干预后，观察组设备仪器监管到位、隔离消毒达标、麻醉监管到位、巡回配合达标情况质控评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05），见表2。
表2两组患者干预后安全护理质控评分比较
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（二）两组患者对安全护理模式认可率比较
观察组护理满意度为85%，对照组满意度为62%，可见进行细节护理干预后，患者对满意度提高了23%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表3两组患者对安全护理模式认可率比较
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三、 讨论与结论
（一）讨论
临床数据显示,大多数患者会产生焦虑和恐慌。在准备手术之前，患者的神经紧张,导致其不能放松，在这个时候,细节需要护理干预可有效提高手术的成功率。这项研究分析了我们医院从2018年1月到2019年1月的200例手术的数据，并根据患者在手术室进行详细护理的自由选择将其分成小组。结果表明,手术室细节护理干预组的病人感染率,护士错误发生率远远低于常规护理组,而且，观察组的病人的护理认可率85%,对照组是62%,群体之间的比较,无显著差异,统计意义(P <0.05)。上述结果说明，对手术室患者进行细节护理，安全效果与患者的满意效果都是非常显著的，因此，在日后的手术室护理中，可以推广细节护理。总而言之,细节护理在手术室治疗病人应用效果理想,高质量的护理可以提高病人满意度，为了促进病人的最佳康复，大力推广细节护理是值得的。
（二）结论
手术室是医院护理的高风险场所。业务过程需要严格和专业的程序，因此对护理人员的要求也相应提高。手术室的护理困难比通常的护理困难更大，即使一个小错误会对病人造成很大的伤害，就是通常所说的“失之毫厘差之千里”。我们针对手术病人提供细节护理干预，这样患者的手术安全就会大大提高，就可以有效的避免这些问题。例如，对于老年人、儿童和孕妇来说，存在着更多的不确定性和不安全因素，许多情况无法估计[7]，因此需要注意更多的安全细节。就病人而言，手术本身存在未知的风险。更详细的护理干预可以更有效地避免风险，并在手术室护理中发挥稳定病人心理的作用。就护理人员而言，长时间工作会导致身体和精神上的疲惫，这将增加护理工作中护理风险的发生率[6]，一旦护理风险在手术室发生，它将严重影响护理工作的质量。随着中国医学研究的逐步推进，人们对护理服务有了更高的要求和标准。护理人员不仅必须为患者提供高质量的护理服务，而且还必须改变和改变患者的心理和生理方面，以便为患者提供更令人满意的护理服务。护理服务的基本主题是病人，手术室的护理程序，就是主干，在手术前，在心理和生理变化之后，必须对病人有详细的了解。在护士,护理人员和患者之间的沟通,可以提高病人护理的工作人员通知的信心,以减轻患者的焦虑、恐惧、紧张局势和其他匹配,使病人更放松,改善不良适应和接受手术患者的心理状态更好。有用的护理可以调节病人的心理状态，提高病人对医生的信心，使病人更容易接受手术。详细的护理可以有效地提高手术室护理的安全性。从源头上来说,“以病人为主”就是护理工作者最重要的工作态度,特别是目前发展的手术室护士,护士护理时放弃了过去只着重于疾病的护理形式,现在是确保护理专业的前提下，还要加强对细节的重视,但要密切关注病人的心理、生理的状态变化，为病人提供更好更优质的服务，对患者恢复起到积极健康的影响。
参考文献
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