【摘要】目的：分析早发型妊娠肝内胆汁淤积症围生儿的预后，为临床早期筛查肝内胆汁淤积症提供参考。方法：将我院在2017年2月~2019年12月接受的早发型妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇120例作为研究对象，其中孕周<32周的60孕妇设定为研究组，孕周>32周的60例孕妇设定为对照组，记录两组孕妇的妊娠终止方式、围生儿体重、胎儿存活情况等情况进行对比分析。结果：研究组新生儿出生体重低于对照组，P<0.05；研究组剖宫产率、早产率和围生儿死胎率高于对照组；两组围生儿窒息率与胎儿窘迫发生率相比较无意义，P>0.05。结论：孕周不足32周的早发型妊娠期肝内胆汁淤积症预后差，临床要加强早期产检筛查，及时给予治疗干预，选择合适的方式终止妊娠，改善围生儿预后。
【关键词】妊娠期；肝内胆汁淤积症；早发型；围生儿；预后
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是临床上常见的妊娠期并发症，主要特点为皮肤瘙痒和黄疸，在妊娠中晚期发病率高。但近年来的产检发现，早发型ICP的发生率渐有提升趋势。临床研究发现，ICP孕妇血清胆汁酸水平与胎儿窘迫的发生风险呈正相关，孕妇体内胆汁酸水平提升1mol/L，新生儿呼吸窘迫综合征发生风险增加0.2%,当孕妇体内血清胆汁酸≥40μmol/L时，风险显著增加[1]。本文分析早发型ICP孕妇围生儿预后，为临床早期筛查提供参考。
1 资料和方法
1.1一般资料
抽取我院在2017年2月~2019年12月诊治的ICP分娩孕妇120例作为研究对象。ICP确诊标准：①孕妇在妊娠期出现明显的皮肤瘙痒诊治，伴随着不同程度的黄疸诊治。②实验室检查结果如下：TBA>10mmol/L,血清总胆汁酸水平升高；CG>500μg/dL，血甘胆酸水平升高，部分孕妇带有AST、ALT、血胆红素指标升高等；③妊娠是引起生化指标异常、皮肤瘙痒的唯一因素；④分娩后孕妇的生化指标和临床体征均恢复正常水平[2]。排除标准：双胎妊娠；中央型前置胎盘；子痫前期重度；胎膜早破；疤痕子宫等。将发病时间在32W前的早发型ICP孕妇纳入研究组，孕妇的年龄在21~38岁之间，平均（29.5±0.2）岁；将发病时间在孕周32W之后的孕妇60例设定为对照组，孕妇的年龄在22~39岁之间，平均（29.7±0.5）岁，两组孕妇的年龄相比较P>0.05。
1.2研究方法
本次研究方式为回顾性分组对照，全面归纳两组孕妇的病例，对比两组孕妇发病孕周、分娩时胎儿体重、新生儿评分、分娩方式、围生儿情况等。对两组孕妇进行积极治疗，改善胎盘功能与肝功能，减轻发病症状[3]。给予维生素K、降胆汁酸等治疗，加强母胎监护，根据胎儿发育实际情况终止妊娠。
1.3统计学方法
本次研究数据表示方法为（±s）和（n,%），检验方法对应是SPSS21.0中的t和X2法，只有当P<0.05时，可认定组间数据表示有意义。
2 结果
2.1围生儿体重
研究组围生儿出生时的体重为（2726.23±10.45）g，对照组围生儿出生时的体重是（3484.41±11.39）g，研究组新生儿体重轻于对照组，t=78.39，P<0.05。
2.2新生儿预后情况
从表1中数据分析可知，研究组剖宫产率高，早产率高，新生儿存活率高P<0.05，差异比较有意义。围生儿窒息和窘迫发生率相比较无意义，P>0.05。
表1 两组新生儿预后和分娩方式等数据比较（n,%）
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3 讨论
临床研究早发型妊娠期肝内胆汁淤积型对围生儿所产生不良结局主要与以下因素相关：①胆汁酸具有一定细胞毒性，大量淤积可导致细胞能量衰竭，所产生的氧自由基损伤生物膜，使细胞凋亡坏死[4]；②胆汁酸可引发绒毛水肿，使绒毛腔的间隙变得狭窄，影响子宫内胎盘的血液灌注；③胆汁酸可降低胎儿促红细胞生成素指标下降，减少红细胞数量，导致供氧短缺；④高浓度胆汁酸所产生的毒性作用可损伤血管内皮细胞，导致VEGD指标下降，影响胎盘毛细血管发育[5]；⑤早发型ICP孕妇多伴有胆红素升高症状，与高浓度胆汁酸产生协同作用。以上多项因素互相影响，共同作用导致围生儿预后差。
从本次研究数据分析可知，早发型ICP围生儿的体重轻于晚发型ICP，其早产率、胎儿死亡率和剖宫产率均显著高于对照组，围生儿窒息和窘迫发生率相比较无差异，证实早发型ICP可影响围生儿预后，需引起临床检查的重视和早期治疗。ICP多导致的胎儿宫内死亡往往难以预测，因此要检测宫内胎儿肺成熟后及时终止妊娠，降低围生儿死亡率[6]。胆汁酸水平是决定早发型ICP围生儿预后的重要因素。越早期发病，孕妇体内血胆酸水平越高，因此早发型ICP的围生儿预后差。
综上，早发型妊娠期肝内胆汁淤积症可严重影响新生儿预后，相比晚发型ICP孕妇而言，早发型ICP的围生儿体重轻，剖宫产率、死胎率和早产率显著提升。临床上要重视早发型ICP的早期筛查和治疗，提升围生儿预后。
【参考文献】
[1]黄淑健,何健菁.妊娠期肝内胆汁淤积症的临床诊断和治疗进展[J].川北医学院学报,2018,33(06):962-965.
[2]秦淑芬,邹云琴,胡晓云,焦晓坤.妊娠期肝内胆汁淤积症对围产儿结局的影响[J].宁夏医科大学学报,2015,37(08):949-951.
[3]柯盈月,崔盈盈,李权伦,袁学华.妊娠期肝内胆汁淤积症患者血生化指标及其对围产儿预后的影响[J].实用肝脏病杂志,2017,20(02):187-190.
[4]孙彩萍,张珂,王倩,张庆,朱宝菊.妊娠期肝内胆汁淤积症发病危险因素及其对妊娠结局的影响分析[J].中华全科医学,2017,15(07):1130-1132.
[5]陈少丽,吕泽媛,陈琳.早发型妊娠期肝内胆汁淤积症围生结局特点分析[J].中外医学研究,2018,16(06):139-140.
[6]黄玲飞,柯冬香,赖筱琍,郑灵芝.妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇总胆汁酸水平与妊娠结局的相关性[J].中国妇幼保健,2018,33(14):3205-3208.