【摘要】本文对2018年我院妇科普查者中3210例绝经后女性人乳头状瘤病毒（HPV）感染状况及宫颈病变情况进行调查分析。绝经后女性HPV阳性率为8%以高危型为主，占比约95%，低危型占比约5%。从年龄分布比较来说，＞65 岁组 HPV 阳性率7.46%，≤65 岁组为 8.71%，两组比较差异有统计学意义。并对855例HPV呈阳性的患者进行随访，其中有病例结果的为276例，其中确认为宫颈病变患者的有66例，其中HPV16明显高于其他型别。不同年龄组宫颈病变情况不同，＞65岁组女性宫颈病变占比与≤65岁组宫颈病变占比相比较，两组比较差异无统计学意义。得出结果：医方可考虑将HPV分型检测作为其初筛方法，并对高危型HPV患者进行跟踪随访，国家方面适当推迟终止筛查的年龄。
【关键字】绝经；宫颈病变；HPV
高危型人乳头状瘤病毒（HPV）与宫颈癌的发生密切相关，但目前资料关于绝经后女性宫颈癌以及HPV筛查情况的报道较少，难以从中得到可靠数据。我院自2013年起面对女性宫颈癌病症的防范着重采用HPV分型检测联合细胞学检查进行宫颈癌筛查，并在后期对社区服务中心以及医院进行信息共享，本研究回顾性分析我院2018年3210例绝经后女性宫颈癌访问资料，对HPV分型检测的使用情况及其价值进行讨论，并提出有效建议。
一、对象与方法
1. 研究对象：3210例自愿参加本研究的我院户籍内绝经后女性，按年龄分为两组，第一组为＞65岁组，第二组为≤65岁组。
2.方法：对两组人员进行问卷调查，并采用HPV分型检测联合宫颈巴氏涂片法细胞学检查，对诊断后结果为HPV阳性或者宫颈细胞异常患者进行进一步确诊，将其结果录入普查信息系统并进行汇总和随访。
3.统计学分析：用办公自动化软件建立数据库，将信息录入普查信息系统。使用SPSS 24.0软件进行数据统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.HPV感染率分布情况：在3210例数据中，检测出HPV呈阳性的患者有855例。其中16种HPV病毒均被检测出，以高危型为主，占比约95%，低危型占比约5%。结果如表1所示。
2.对855例HPV呈阳性的患者进行随访，其中有病例结果的为276例，其中确认为宫颈病变患者的有66例，并且宫颈病变程度的不同，HPV感染型别的顺位也不同，其中HPV16明显高于其他型别。结果如表2所示。
3.在66例宫颈病变患者中，LSIL（即低级别鳞状上皮内病变）感染者的细胞学阳性率为22.45%，HSIL（即高级别鳞状上皮内病变）感染者的细胞学阳性率为46.67%。结果如表3所示。
表1 3210例宫颈癌筛查绝经后女性各型HPV的检出情况
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三、讨论
1.经国外流行病学者研究发现，HPV感染的第二个高峰年龄段为≥55岁。国内流行病学者曾对无锡市户籍中老年妇女进行宫颈癌筛查，其中年龄为50岁以上女性患病率相较于其他年龄段明显偏高，约为14%。我院2012-2015年HPV普查中50岁以上女性患病率约为12%，相较于其他年龄段同样明显偏高，但低于≤25岁年龄段女性。本研究表明，2018年我院3210例绝经后女性HPV患病率约为8%，表明绝经后女性免疫力降低，体内激素水平发生改变以及阴道发生微生态改变导致清除HPV感染能力减弱。
2.经研究发现，HPV亚型分布存在地区性差异，本研究人群中HPV感染型别最多的为HPV16、52、52、18型，其中HPV52明显高于其他。并经研究发现，全球各地绝经后女性HPV致命基因型均为HPV16型，其他基因亚洲以HPV58和52型居多，本研究根据随访的宫颈病变患者以及结合HPV各型的阳性率可得：HPV16、52、58型的致病能力较强。
3.HPV用于绝经后女性宫颈癌初筛的价值：研究表明，在接受宫颈癌筛查的妇女中，使用HPV初筛能够明显降低之后被查出HSIL的可能性。本研究发现，在后期随访的宫颈癌病变患者中，宫颈细胞学的阳性率较低。对此引发的原因有很多种，比如细胞学检查过程中涂片的制作以及医师的阅片水平对其准确性都会产生影响，因此能否将HPV分型检测作为初筛还需要进一步研究。
综上所述，我国更应该加强绝经后女性对于宫颈癌的防范意识，以及鼓励其进行筛查，并且医方可考虑将HPV分型检测作为其初筛方法，并对高危型HPV患者进行跟踪随访，国家方面出台政策适当推迟终止筛查的年龄，多方面建立制度能够有效延长我国女性寿命，对宫颈癌预防有着重大意义。
参考文献：
[1]何佳英, 舒畅. 宫颈病变妇女人乳头瘤病毒感染及相关因素分析%HPV Infection and the risk factors in women with cervical lesions[J]. 中国预防医学杂志, 2018, 019(005):385-387.
[2]何佳英, 舒畅. 宫颈病变妇女人乳头瘤病毒感染及相关因素分析%HPV Infection and the risk factors in women with cervical lesions[J]. 中国预防医学杂志, 2018, 019(005):385-387.