【摘要】目的 探讨单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗肺癌临床治疗体会。方法 以本院为单位，在2019年1-12月间，选取肺癌患者50例，将其依据随机数字表法分为两组，对照组25例行三孔胸腔镜肺叶切除术，观察组25例行单孔胸腔镜下肺叶切除术，对比两组手术时间、淋巴结清扫数、术中出血量、住院时间及引流管留置时间。结果 两组淋巴结清扫数、术中出血量、手术时间比较，无显著差异（P＞0.05）。观察组员引流管留置时间、住院时间较对照组，显著偏短（P＜0.05）。结论 针对肺癌患者，采用单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗，能加速康复进程，临床应用价值突出。
【关键词】肺癌；单孔胸腔镜下肺叶切除术；手术时间
早在2004年，有研究便率先对单孔电视辅助胸腔镜下行肺楔形切除术进行了报道[1]，此后，其适应证不断扩展，已囊括多种胸部疾病，如肺、纵膈、胸膜等。在此背景下，采用单孔电视辅助胸腔镜肺叶切除术对肺癌进行治疗的有效性与安全性，已逐渐得到临床的认可。本文针对所收治的肺癌患者，行单孔胸腔镜下肺叶切除术，现就其效果作一探讨。
1.资料与方法
1.1临床资料
2019年1-12月，选取来本院行手术治疗的肺癌患者，共计50例，均经影像学检查确诊为肺癌，且没有发现纵隔淋巴结、放射性浓聚情况。排除合并其他恶性肿瘤者。将所选取患者依据随机数字表法进行分组，共将其分成两组，对照组25例中，男性15例，女10例，最小年龄40岁，最大70岁，平均（56.4±5.6）岁；观察组25例中，男性14例，女11例，最小年龄40岁，最大69岁，平均（56.2±5.3）岁；两组上述数据经全面、深入比对，所存在差异均不明显（P＞0.05）。
1.2方法
（1）观察组。用STORZE胸腔镜系统及双关节腔镜手术器械（德国）、爱惜龙可旋转内镜切割缝合器（美国强生）、超声刀、内镜用血管锁等。全麻，气管内插双腔管，且患侧单肺通气。行仰卧位，术者与第一助手站在患者前侧，在腋前线第5肋间，作一切口，长度控制在4~5cm，用保护套进行保护。在切除下叶时，如果患者有较好的肺裂发育，可按照动脉、肺下韧带、静脉、支气管、肺裂的顺序进行处理，如果肺裂发育不加，则可用无裂缝的肺叶切除术的方式，即按照肺下韧带、静脉、支气管、动脉、肺裂的顺序进行切除；在切除左肺上叶时，可采取尖前干动脉、上肺静脉，后段动脉、肺裂的顺序，而在对静脉处理前，需要将肺动脉干游离显露出来，且把静脉尽量游离至远端；在切除右肺上叶时，可采取前干动脉、上肺静脉、后升支动脉、上叶支气管、肺裂的顺序。切除肺叶后，对淋巴结进行清扫。在切口后缘，留置胸腔引流管。（2）对照组。行三孔胸腔镜肺叶切除术。分别于腋中线第7肋间，作一1.0cm的切口，植入Trocar，当作观察孔；后在腋前线第3或4肋间，做一切口（3cm），将切口保护套置入，作为主操作孔；后在第6肋间作一切口，直径1.0cm，作为副操作孔，按照观察组方法进行相关操作。
1.3观察指标
对比两组手术时间、淋巴结清扫数、术中出血量、住院时间及引流管留置时间。
1.4统计学处理
SPSS20.0处理数据，t检验计量资料，P＜0.05表示差异显著。
2.结果
两组淋巴结清扫数、术中出血量、手术时间比较，无显著差异（P＞0.05）。观察组员引流管留置时间、住院时间较对照组，显著偏短（P＜0.05），见表1。
表1 2组手术指标对比（±s）
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3.讨论
当前，胸腔镜下肺叶切除术已经成为治疗肺癌的常用术式，行此术后，患者远期生存相比传统开胸手术，时间更久。有研究指出，只要与肿瘤治疗原则不违背，胸腔镜手术是治疗肺癌的不错术式[2]。针对传统胸腔镜肺叶切除术来讲，其多行三孔胸腔镜技术，而随着单孔胸腔镜肺叶切除术的出现，其便在治疗此病中得到广泛应用。在单孔胸腔镜下，可以将肺段切除术、全肺切除术等完成。相比于传统三孔胸腔镜手术，单孔胸腔镜手术的优势为：（1）有较小切口，一般为4~5cm，创伤也就更小，更为美观[3]；（2）胸腔镜镜头支点可以设置在切口两端或上缘，因而有助于减少置入Trocar，如此一来，其对肋间神经所造成的卡压也会减轻，术后疼痛轻[4]。而经本文结果可知，单孔与三孔胸腔镜下肺叶切除术在淋巴结清扫数、术中出血量、手术时间上，并无明显差异，而在引流管留置时间、住院时间上，观察组更优。提示两种手术都能获得不错效果，而单孔手术由于孔数少，因而恢复更快。
综上所述，将单孔胸腔镜下肺叶切除术用于治疗肺癌患者，有助于加速其康复进程，值得临床应用与推广。
参考文献：
[1]张世锋, 李冬冬. 单孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的效果研究[J]. 深圳中西医结合杂志, 2017, 29(06):117-118.
[2]盛誉, 潘一平, 赵建明, 等. 单孔胸腔镜解剖性肺段切除术与肺叶切除术对早期非小细胞肺癌近远期疗效分析[J]. 浙江中西医结合杂志, 2018, 29(05):38-40.
[3]肖鹏, 张晓. 单孔胸腔镜肺叶切除术与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的临床疗效对照[J]. 中国实用医药, 2016, 11(29):60-61.
[4]李东涛, 高军, 刘成昌, 等. 三孔胸腔镜肺叶切除术与单孔胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床效果[J]. 实用癌症杂志, 2019, 5(6):944-947.