摘要：目的：探讨不同剂量的右美托咪定在低位硬膜外麻醉下的骨科下肢手术中的辅助镇静效果。方法：采用“随机分组法”将我院收治的80例骨科下肢手术患者分为A组（40例）和B组（40例）。两组在接受低位硬膜外麻醉的基础上分别应用不同剂量的右美托咪定进行镇静。对比两组不同时间段的Ramsay评分和不良反应发生率。结果：A组的不良反应发生率低于B组（P＜0.05）；两组的不同时间段的Ramsay评分相比无明显差异（P＞0.05）。结论：在低位硬膜外麻醉下的骨科下肢手术中应用剂量为0.6 μg/kg的右美托咪定的效果最佳。
关键词：右美托咪定；低位硬膜外麻醉；骨科下肢手术
骨科下肢手术一般多采用硬膜外麻醉方式，在患者硬膜外间隙实施阻滞麻醉，能够使患者对下肢手术位置神经传导予以抑制，故产生麻醉效果。一般而言根据患者硬膜外穿刺位置可分为高、中、低位实施硬膜外麻醉[1]。本研究针对骨科下肢手术低位硬膜外麻醉方式予以研究，右美托咪定作为临床之中重要的麻醉药物，本研究给予患者不同剂量的右美托咪定药物，分析其临床麻醉效果。
1资料及方法
1.1 一般资料
选取2018年3月～2019年3月期间于我院接受骨科下肢手术治疗的80例患者作为此次研究的研究对象。在这80例患者中，有男性51例，女性29例；其年龄为34～71岁，平均年龄为（48.2±3.7）岁。采用“随机分组法”将这80例患者分为A组和B组，每组各有40例患者。各组的组间资料相对比，P＞0.05。
1.2方法
硬膜外麻醉的具体内容：医务人员应协助患者维持屈膝屈胸动作，之后自硬膜外L2～L3部位处进行穿刺，并沿穿刺部位置入3 cm左右的硬膜外导管。然后，将患者的麻醉体位转换为平卧位，并对患者进行为时5 min左右的不良反应观察。硬膜外麻醉药物为浓度为0.75%的罗哌卡因，首先经硬膜外导管注入实验量的罗哌卡因，观察无麻醉不良反应后，则将剩余麻醉药物分次注入，使阻滞平面达到T8，麻醉药物的总应用剂量为15 ml。右美托咪定（生产企业为四川国瑞药业有限责任公司，生产批号为国药准字H20110097）的配制方法：将剂量为2 ml的右美托咪定加入至剂量为48 ml的生理盐水注射液中，将药液混匀后的浓度为4 μg/ml。A组的用药剂量为0.6 μg/kg，B组的的用药剂量为0.8 μg/kg。全部患者的药液输注时间均为10 min。
1.3 观察指标
对比2组患者不同时间段的Ramsay评分和不良反应发生率。各时间段分为T0（开始药液泵注时），T1（泵注10 min后），T2（泵注30 min后），T3（泵注60 min后）和T4（泵注120 min后）。
2结果
B组患者的不良反应总发生率为22.5%（9/40）；A组患者的不良反应总发生率为5.0%（2/40）；进而可得知，A组的不良反应发生率低于B组，差异具有统计学意义（P＜.05）。两组患者各时间段的Ramsay评分相比无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
硬膜外麻醉是临床中下肢手术常见的麻醉形式，在患者脊柱位置实施穿刺后注入麻醉药物于硬膜外腔，从而起到阻滞脊柱神经根的作用，其应用范围十分广泛[2]。一般而言，理论上除了头颈部手术之外，均可应用硬膜外麻醉方式，但临床中出于对安全性的考虑，多针对腹部以下的位置手术实施硬膜外阻滞麻醉形式，包括下肢骨科手术、妇科手术、泌尿系统手术、直肠及肛门手术等等。通常而言，硬膜外麻醉阻滞效果受到其阻滞平面的影响，同类药物不同剂量会影响其组织平面，其结果显示，两组患者麻醉前心率、呼吸频率、平均动脉压未见明显差异，麻醉后实验组心率、呼吸频率、平均动脉压等指标低于参照组，两组患者麻醉即刻镇静评分无差异，实验组麻醉后各阶段镇静评分与参照组相比较高[3]。本研究之中主要通过给予患者右美托咪定药物，右美托咪定作为α2肾上腺素受体激动类药物，一般多应用于手术镇静之中，药物在进入患者体内后，能够作用于其脑干蓝斑核之中，对神经突触、交感神经的α2产生兴奋产生抑制效果，从而阻断患者的疼痛感，且在右美托咪定影响下，进而影响了患者交感神经张力，对患者疼痛传导予以阻断[4]。右美托咪定于2008年经由美国食药管理局批准应用于临床镇静之中，药物的镇静效果较强，同时在麻醉过程中能够抗寒颤。右美托咪定作为一种α2肾上腺素受体激动剂，通过静脉滴注、皮下注射及肌肉注射均能够起到麻醉及镇静作用。右美托咪定与多种麻醉、镇静及催眠类药物联合应用不良反应发生率极低，且其麻醉及镇静效果较好，右美托咪定药物不良反应发生比例较低，且程度较轻，表现为恶心、心动过缓等，因此在多种手术硬膜外麻醉之中得以广泛应用。在实际麻醉应用过程之中，仍需注意对患者体征情况予以连续监测，通过对其阻滞平面、心率、血压及体温等情况进行监测，防止患者发生不良反应，从而降低临床麻醉不良反应发生比例[5]。本研究结果证实，给予患者0.6 μg/kg右美托咪定效果更佳，患者在麻醉中心率、呼吸频率及平均动脉压等体征较为平稳，能够避免对患者造成应激性反应，其临床镇静效果佳，可保障患者麻醉期间安全性水平。
综上所述，在低位硬膜外麻醉下的骨科下肢手术中应用剂量为0.6 μg/kg的右美托咪定的镇静效果最为显著，同时可有效降低不良反应发生率。
参考文献：
[1]仲勇，袁岚，周嘉.不同剂量右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉在骨科下肢手术的临床效果[J].临床和实验医学杂志，2016，15(24):2423-2425.
[2]徐德荣.右美托咪定用于腰硬联合麻醉下肢手术的镇静效果及剂量探析[J].中国医药指南，2017，15(9):33-34.
[3]黄仕红.右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉应用于骨科下肢手术效果观察[J].泰山医学院学报，2018，39(11):1241-1243.
[4]阮军峰 . 探讨不同剂量右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉在骨科下肢手术的临床效果[J].临床医药文献杂志，2017，4(65):12815-12817.
[5]李运繁，曾建红，梁敏，等.不同剂量右美托咪定用于腰硬联合麻醉下肢手术的术中镇静效果[J].临床医学工程，2016，23(12):1635-1636.