【摘要】目的 探讨TCT联合第二代杂交捕获法对宫颈癌及癌前筛查的临床意义；方法 取150例有宫颈糜烂、接触性出血、溃疡及乳头样增生等症状患者，进行TCT、HC2-HPV-DNA、和病理活检三种方法检查的患者 150例为研究对象。结果 TCT检测对宫颈低度、高度病变的检出率为42.4%，HC2-HPV检测对宫颈低度、高度病变的阳性检出率为57.4%，第二代杂交捕获法联合TCT检测阳性率为66.7%，宫颈癌检测率为100%。结论 第二代杂交捕获法联合TCT对宫颈癌及癌前筛查有重要的临床推广意义。
【关键词】第二代杂交捕获法；TCT；宫颈癌；癌前筛查
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤发病率中排第二位，仅仅低于乳腺癌，而高危型人乳头状瘤病毒(HPV)持续感染是宫颈癌及癌前病变发生发展的重要条件。宫颈癌的发生要经过一个较长的、可逆转的癌前病变期。所以，宫颈癌的早发现和及时治疗，是预防宫颈癌的有效方法，降低死亡率，挽救生命的重要措施[1]。为了更有效的预防宫颈癌及癌前病变的发生，本研究拟从本地区妇科门诊就诊患者着手，探讨第二代杂交捕获法 （HC2-HPV）联合TCT 检测在宫颈癌及癌前病变中的应用价值，从而减少早期宫颈癌及癌前病变的发生。
1 临床资料及方法
1.1一般资料
随机选取2018年12月至2019年12月期间150例有宫颈糜烂、接触性出血、溃疡及乳头样增生等症状患者，进行TCT、HC2-HPV、和病理活检三种方法检查的患者150例为研究对象。年龄在（26-66岁），已婚或未婚有性生活史3年或3年以上。
1.2检查方法
1.2.1 TCT检查采用TCT专门采样器收集宫颈外口、宫颈管脱落细胞，将采集器置入装有细胞保存液的小瓶，按TCT试剂要求取样送病理科检测。
1.2.2 HC2-HPV检测 仪器与技术选用美国Digene公司第2代杂交捕获技术，高位病毒HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型13种，检测结果诊断标准为ＲLU(光信号)/Cutoff(域值平均值)，高于1则诊断为阳性，低于1则诊断为阴性。
1.2.3 病理活检 TCT与HC2检查阳性者，采集宫颈活体组织进行病理诊断。
1.3 观察指标：对比分析第二代杂交捕获法、TCT、病理学检查结果之间的关系。
1.4 统计方法：采用 SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
TCT≥LSIL为阳性，病理≥CIN1为阳性，HC2-HPV大于1为阳性。
2.1病理学诊断结果与TCT检测结果进行对比，TCT检测对宫颈低度、高度病变的检出率为42.4%，对宫颈癌检出率为100%。TCT中LSIL、HSIL及SCC对宫颈病变的检出率有明显的统计学意义（P<0.05，χ2=5.413），见表1。
表1病理学诊断结果与TCT检测结果比较(例，%)
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2.2对患者病理学诊断结果和 HC2-HPV-DNA 检测阳性率阴性率进行对比。HC2-HPV检测对宫颈低度、高度病变的阳性检出率为57.4%，HC2-HPV检测阳性检出率与宫颈病变的检出率差异明显，具有统计学意义（ P<0.05，χ2=8.420）。
2.3 三种检测对比分析，TCT检测对宫颈低度、高度病变的检出率为42.4%，HC2-HPV检测对宫颈低度、高度病变的阳性检出率为57.4%， 第二代杂交捕获法联合 TCT检测对宫颈低度、高度病变的阳性检出率为66.7%，宫颈癌检测率为100%。对患者 TCT 与 HC2-Hpv联合，显著优于TCT单独检测的阳性符合率（ P<0.05， χ2 =9.569）。
3 讨 论
宫颈癌在我国女性中最常见的生殖道恶性肿瘤之一，时刻威胁着我国女性的生理健康，全世界发病率约为50万/年，死亡率达23万/年。而我国宫颈癌的治疗现状并不乐观，近几年呈递增上升和年轻化的趋势，很多女性检查出来的时候已经是癌症晚期[2]。导致女性的生命健康受到了严重的威胁，据有关资料统计，我国每年女性新发病例达13万多，且年轻患者所占比例逐渐上升。宫颈癌的进展有其本身的特殊性，进展也较为缓慢，这为该疾病的治疗提供了非常好的条件，宫颈癌的发病是完全可防可控的，运用有效的检测方法，是解决问题的关键。因此早期诊断就较为重要。研究表明:人乳头瘤病毒( HPV) 感染，特别是持续的高危型HPV感染是宫颈癌发生的主要原因。99%以上的宫颈癌有HPV感染。高危型HPV持续感染是宫颈癌及癌前病变发生发展的必要条件。大部分患者在 HPV感染早期并不会出现明显的临床症状，但HPV长期存在于宫颈上皮就使得该部位出现不典型增生、癌前病变，最终导致宫颈癌发生，此过程常持续10～15年，在此期间该疾病具有可逆性[3]。HC2-HPV检测是美国 FDA 批准的筛查宫颈癌 HPV 感染的检测方法之一，研究显示，HC2 检测 具有较高的灵敏度，可在早期筛查中起到重要作用；HC2 联合检测可提高检出的阳性率，避免假阴性的出现，从而通过早期诊断及治疗降低子宫浸润癌的发生率。因此，早期采取有效的检测手段在预防和减少宫颈癌发生中具有重要意义。
通过HC2-HPV检测、TCT 检测的方法，使用均较便利，经济，痛苦性极小。采用联合检查，提高筛查率，可以使宫颈病变得到早发现、早治疗、提高治疗效果的意义。此项研究值得广泛临床推广，可以在体检及治疗中得到广泛应用。
参考文献
［1］Prendergast MB,Hunter LP. Developing a hand － held Pap test card to improve cervical cancer screening〔J〕.Nurs Womens Health,2014,18 ( 3) : 212－219.
［2］赵方辉,胡尚英,张思维,等 . 2004 ～ 2005 年中国居民子宫颈癌死亡情况及 30 年变化趋势〔J〕.中华预防医学杂志,2010,44 ( 5) : 408－412.
［3］徐兰云.HC2-HPV-DNA检测联合液基细胞学在宫颈癌及癌前病变筛查诊断中的应用〔J〕.实用临床医药杂志,2015,19( 11) : 107－109．