【摘要】目的： 了解泌尿系统感染常见的病原菌并对其进行分类统计以及分析其耐药性；方法：采用VITEK-2全自动微生物仪进行鉴定及药敏试验；WHONET5.3软件分析病原菌的分布及耐药分析。结果：分离的2386株病原菌中，以大肠埃希菌为主，占44.17%；其次是肺炎克列伯菌、粪肠球菌、屎肠球菌和铜绿假单胞菌分别占10.35%、9.68%、6.33%和5.91% .大多数革兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗菌药物仍保持高度的敏感性。两种肠球菌对万古霉素的耐药性最低。结论：泌尿系统感染常见病原菌以大肠埃希菌为主而且其耐药性较高，应引起临床关注，合理使用抗生素。
【关键词】泌尿系统感染；耐药；大肠埃希菌
泌尿系统是社区和医院常见的感染性疾病，有文献报道[1]在我国泌尿系统感染为医院感染的第二位，仅次于呼吸道感染。如何控制和减少泌尿系统感染，已收到越来越多的关注，为了解我院泌尿系统感染患者的病原菌分布及耐药性，为临床抗感染治疗提供依据，我们对2017年1月~2019年6月我院门诊及住院病人尿培养及药敏试验结果进行分析，现报告如下：
1材料和方法
1.1、菌株来源：从2017年1月至2019年6月中山大学附属第三医院岭南医院门诊和住院病人中有泌尿系统感染的患者，嘱病人在应用抗菌药物治疗前清洗尿道外口，留取中段尿，置容器中立即送检。剔除污染的病原菌（同一病人只选一株，共分离出2386株病原菌）。
1.2、菌株鉴定及耐药试验：细菌培养严格按照《全国临床检验操作规程》进行。用10ul定量接种环，取两环已经充分混匀的中段尿，接种于平板上，放置35℃温箱内，培养16~24小时。细菌经革兰染色后，菌落计数革兰阴性菌大于1.0*10^5CFU/ml,革兰阳性菌大于1.0*10^4CFU/ml诊断为泌尿系统感染。采用VITEK-2全自动微生物鉴定药敏系统进行细菌鉴定和药敏试验。药敏结果根据CLSI标准进行判读。
1.3、质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603，铜绿假单胞菌ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC25923，粪肠球菌ATCC29212.
1.4、统计方法 用世界卫生组织细菌耐药性监测中心的WHONET5.3软件分析病原菌的构成比及对各种药物的耐药性。
2结果
2.1 病原菌种类及分布 其分离非重复菌株2386株，其中革兰氏阳性菌621株，占分离率26.0%，革兰阴性菌1765株，占74.0%，各种病原菌分离数量和所占比例见表1
表1 病原菌分离数量和所占比例
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2.2 主要病原菌的耐药率
2.2.1 主要革兰阴性杆菌的耐药率。在1054株大肠埃希菌中，共检出超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）阳性的大肠埃希菌575株（54.6%）；与ESBLs（-）菌株相比，ESBLs（+）菌株对大多数抗菌药物的耐药率高。见表2
表2 1054株大肠埃希菌的耐药率（%）
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3讨论
泌尿系统感染绝大多数是由细菌引起的，主要的临床表现是尿急、尿频、尿痛，有些患者出现血尿。引起泌尿系统感染的病原菌有很多，从本文显示，常见的病原菌有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、屎肠球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌，其中最常见的是大肠埃希菌，占44.17%.与国内有关报道相近[2-3]。大肠埃希菌中产ESBLs检出率大于45%，ESBLs（+）大肠埃希菌对庆大霉素、氨苄西林耐药率大于50.0%，氨苄西林、头孢曲松耐药率更高，大于90%。对亚胺培南、头孢替坦的耐药率均较低。与ESBLs（+）大肠埃希菌相比，ESBLs（-）大肠埃希菌对上述抗菌药物耐药率较低，特别是对头孢类、含酶抑制剂的复合药的耐药率较低。碳青霉烯类药物是治疗肠杆菌科细菌，尤其是ESBLs（+）等多耐药菌株感染最为有效的抗菌药物，但随着碳青霉烯类药物的广泛应用，耐碳青霉烯类肠杆菌逐渐成为临床治疗的严峻挑战，本文大肠埃希菌已出现耐药菌株，应引起高度关注。阿米卡星虽然耐药率较低，但其耳毒性及肾毒性较大，不能作为临床上治疗泌尿系统感染的首选药物。
本文中粪肠球菌和屎肠球菌是检出最多的革兰阳性球菌，占阳性菌61.51%，药敏结果显示，粪肠球菌与屎肠球菌的药物敏感性差异较大，对青霉素、氨苄西林、氟喹诺酮类、呋喃妥因的耐药性屎肠球菌明显高于粪肠球菌，耐四环素、奎奴普汀/达托普汀则相反。不过两种肠球菌对万古霉素、利奈唑胺均表现出高度敏感，与张艳等报道一致[4]。因此治疗肠球菌属感染，在针对其多耐药性的同时，还应该根据肠球菌属耐药性存在种间差异的特点来选择相应的抗菌药物。
综上所述，尿路感染的治疗不能凭经验选择抗菌药物，应该在细菌学和药敏试验的指导下合理使用抗菌药物，避免盲目经验用药，以降低或控制病原菌的变异和耐药率。
参考文献
[1] 李贵玲，韩松旭，曹燕，等。南京地区2006-2009年中段尿培养病原菌分布及耐药性变迁。中华医院感染学杂志，2011,21（3）：592-594
[2] 刘英，钟红，杨长顺，等.泌尿系感染的细菌分布及大肠埃希菌耐药性分析[J].实用预防医学，2010,17(7):1414-1415.
[3] 孙莉军，郑晖.泌尿系感染大肠埃希菌的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2010,20(16):2510-2511.
[4] 张艳，吕庆排，胡顺勇。881例尿培养细菌分布及耐药分析。国际检验医学杂志。2014,35（17）：2405-2408