【摘要】目的 探讨大面积深度褥疮的临床治疗方法和效果，为临床医生提供参考。方法 通过对我院骨科自2017年1月-2020年1月，共收治的较大面积3-4期褥疮治疗的体会、总结。结果 我们采用先期扩创、引流术，后期钢丝减张缝合的方法，对8例此类患者进行治疗，术后随访3 ～ 6个月，治疗效果满意。结论 钢丝减张缝合法治疗深度较大面积褥疮，疗效可靠，操作简单、创伤小，是一种安全有效的方法，值得推广。
【关键词】 钢丝 减张缝合 较大面积 深度褥疮
1 资料与方法
本院骨科自2017年1月-2020年1月，共收治因多种原因活动不便致较大面积3-4期褥疮8例，我们采用先期扩创、引流，后期钢丝减张缝合法综合治疗，疗效满意，现分析报告如下：
1.1 一般资料
8例患者中男2例，女6例；平均年龄65岁。均为因各种原因致身体不能自主活动，长期卧床出现的褥疮，其中腰骶部5例，髋部2例，坐骨结节处1例，合并2型糖尿病6例，上述患者多合并老年性心脑血管等的基础性疾病，最大面积达8×12cm2，创面均深达肌层以下，有的深达骨质，我们均采用先期扩创、引流，待创面相对清洁后，采用了钢丝减张缝合加引流等治疗，疗程3-12周不等，最终疗效比较满意，是治疗较大面积深度褥疮的一种比较理想的方法。
1.2 手术方法
根据褥疮部位，采用适当的麻醉方式，生效后，剪除创面周围及内部坏死组织，而后用双氧水、生理盐水、碘伏反复冲洗，根据具体情况采用VSD负压引流装置或放置一般的引流管,期间注意观察引流管是否通畅及引流物的性质、引流量等。根据患者病情变化确定是否需要再次扩创、引流，至创面相对清洁为止，方可实施下一步手术—减张缝合、负压引流术：首先根据皮肤缺损大小，用刀片向皮缘两侧适当游离，再用腰麻穿刺针在距离皮缘约3.0-5.0cm处穿刺至皮肤深层，用该腰麻穿刺针做通道，将适当粗细的钢丝通过该穿刺针穿过该侧全层皮肤，再用穿刺针用同样的方法距离皮缘同样的距离穿过对侧皮肤，导入上述钢丝，最终该钢丝从对侧皮肤穿出，尝试钢丝拉紧后皮缘能大体对合，暂时不打结。同样的方法穿入第二根、第三根钢丝等，边距同上，针距约3.0-5.0cm，皮肤外露部分钢丝套入输液器胶管，保护皮肤，根据创面长度放置1-2枚引流管后，拉紧每根钢丝并打结，此时皮缘大体对合，术中可见创面皮缘处基本无张力，对合不满意处用4号丝线间断缝合，术后引流管接50ml注射器形成负压。 创面覆盖油纱布、酒精纱布、无菌纱布包扎。术后选用敏感抗生素抗感染治疗，每个1-2天换药1次，两周拆线，3周拆除钢丝。结果8例患者褥疮创面全部愈合良好。
2讨论
褥疮又称压疮，其发生的主要原因是在人体皮肤上持续性的受压，达到一定程度时发生的毛细血管闭塞，局部组织呈血液阻塞状态而出现代谢障碍及小血管血栓并持续产生组织坏死。Kasiak的实验证明，压迫力与持续压迫时间呈反比，70mmHg/cm2的压迫持续1-2h则组织出现不可逆性变化，所以临床上要求每2小时变换一次体位，则可完成预防褥疮，但每4小时变换一次体位则出现褥疮。一个人如果没有自主活动能力，靠他人护理很难长期做到每2小时翻身1次。故褥疮的发生往往在所难免。褥疮一旦发生，则要经过很长时间的恢复。为了便于临床处理，将褥疮分为4期。 1期淤血红润期，2期炎性浸润期，3期浅层溃疡期，4期深层坏死溃疡期。有了这4个分期，我们临床上处理就变得有迹可循。1期处理较为简单，此期要积极解除压迫，局部保温和按摩，合理使用褥疮垫，加强护理，一般不会留有后遗症。2期处理时就需要特别注意保持皮肤清洁和干燥，小的水疱应减少摩擦，让其自行吸收，大的水疱可以使用无菌注射器抽出水疱中的液体，不要剪除表皮，局部可使用药物，待其创面愈合脱皮。3期的浅溃疡期需要清除失活组织后，在防止感染的情况下使用生肌膏，促进创面愈合，经反复换药，面积较小者可愈合修复，但面积较大者，修复困难。4期深溃疡坏死期应积极手术治疗，此期不适宜普通的换药。临床上治疗方法不一，以往多采取皮瓣修复术，此类方法操作复杂，手术时间长，损伤大，加上此类患者往往合并基础性疾病，如：严重的糖尿病并发症，高血压、心脑血管疾病等，患者本身耐受性已很差，手术风险将大大增加。而本文所探讨的钢丝减张缝合治疗较大面积3度以上褥疮，疗效确切，手术操作简单，时间短，风险小，只要发现褥疮早，诊治及时，均能用此法解决。对于发现、求治晚的小部分患者，可酌情采用清创、皮瓣修复的方法解决。当然，在患者的整个治疗过程中，还要充分重视其基础性疾病的治疗，如：血糖的控制，血压的调整，心肺功能的调节，全身营养的支持，贫血、电解质紊乱及低蛋白血症的纠正等，为手术及创面修复创造最佳的条件，才能提高治疗效果，缩短病程，尽快解决患者病痛。术中注意事项：1、该手术须等到创面相对清洁才能实施，2、创面皮缘要适当游离，3、钢丝缝合距皮缘要远远大于正常缝合法，约3.0-5.0cm,4、钢丝缝合后皮边缘处应无张力5、皮外部分钢丝要加套保护性橡胶管，以避免钢丝对局部皮肤的卡压。
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