【摘要】目的：探讨五联综合疗法治疗中重度痤疮的临床效果。方法：选取180例中重度痤疮患者，采用随机数表法将其分为对照组与观察组，两组各90例。对照组采用口服普通抗生素治疗，观察组采用五联综合疗法进行治疗，对比分析两组的治疗效果，同时观察比较两组患者不良反应发生率。结果：观察组患者治疗效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应总发生率明显比对照组低（χ2 =4.864，P＜0.05）。结论：给予中重度痤疮患者五联疗法，疗效显著，安全性高，具有临床应用推广价值。
【关键词】痤疮；五联疗法；临床效果
To explore the clinical effect of the treatment of moderate and severe acne with the five combined therapy
Song Laiping
(Qitaihe Qimei hospital, Heilongjiang Province, 154600)
[Abstract] Objective: To explore the clinical effect of the treatment of moderate and severe acne by the five combined therapy. Methods: 180 patients with moderate or severe acne were randomly divided into control group and observation group, 90 in each group. The control group was treated with oral common antibiotics, the observation group was treated with five joint comprehensive therapy, and the treatment effect of the two groups was compared, and the incidence of adverse reactions of the two groups was observed and compared. Results: the therapeutic effect of the observation group was significantly better than that of the control group (P < 0.05). The total incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that in the control group (χ 2 = 4.864, P<0.05).Conclusion: the treatment of five combination therapy for moderate and severe acne patients has significant efficacy and high safety, and has clinical application and promotion value.
[Key words] acne; Wulian therapy; clinical effect
痤疮是最常见的一种皮肤病症，自青春期开始，逐渐加重，连续多年反复发作，严重者人到中年仍不能自愈，严重影响了人们的心理、社交，就业等一系列活动[1]。患者尝试了各种方法后，因效果不佳，逐渐放弃治疗[2]。我科通过对痤疮的发病机理，人体皮肤结构的生理特点，经过多年的探索，逐渐总结出了一套治疗痤疮的完整方案，通过对 180例中重度患者的系统治疗取得了理想的治疗效果，深受患者好评。现把我们的经验方法报道如下：
1 临床资料 选取我院皮肤科2019年1月至2019年12月收治的180例中重度痤疮患者作为本次研究对象，采用随机数表法将其分为对照组与观察组，两组各 90 例。对照组患者男性50例，女性40例，平均年龄（25.48±7.48）岁；观察组患者男性48例，女性42例，平均年龄（24.78±8.18）岁。两组患者的一般资料年龄、性别对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
2 治疗方法
2.1给予对照组患者口服罗红霉素胶囊（国药准字 H10970292，扬子江药业集团有限公司），0.15g/ 次，2 次 /d，口服。
2.2给与观察组患者五联疗法，具体治疗步骤如下：
2.2.1 第一步，清洁面部皮肤后，以 0.9%甲硝唑生理盐水强力冲洗皮肤毛孔 30 分钟，（仪器是北京宏强科技公司生产的水氧机，水流速度达到 200 米/秒）可以直接打开毛孔，冲洗掉皮脂腺深层的脂质栓子及大量细菌、灰尘、微生物，痤疮杆菌在含氧的甲硝唑药物的双重作用下，被快速杀灭排出。
2.2.2 第二步，应用高纯度的蓝光动力仪照射面部 30 分钟（仪器采用深圳天时健公司生产的光动力 640）治疗机理是人体组织线粒体吸收特定波长的蓝光带照射后，产生光化学—酶促反应，增加白细胞的吞噬能力，杀灭痤疮杆菌。改善微循环。另外，刺激大脑松果体释放退黑素，有效减轻痤疮遗留下来的色素沉着。
2.2.3 第三步，维 A 酸离子导入，维 A 酸的主要成份为全反式维A酸，能够显著抑制粉刺的生成。通过离子导入的方式，增加药物的渗透效果，减少形成痤疮的机会，一般采用 3 天 1 次导入治疗。
2.2.4 第四步，强脉冲洗照射 4 周 1 次，4 次为 1 疗程，目的是收缩毛孔，淡化痘印，修复受损的皮肤。痤疮的治疗与受损皮肤的修复护理同步进行，使皮肤逐渐白嫩、光滑，让痤疮造成的皮肤老化逐步年轻化。
2.2.5 第五步 内分泌调理，青春期开始后，人体新陈代谢旺盛，甲基睾丸素分泌活跃，皮脂腺分泌增多，由最初的脂溢性皮炎，逐步形成粉刺、痤疮、脓胞疮，除痤疮杆菌外，还有金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌混合感染。针对以上病因，给予罗红霉素 150mg 口服，1日 2 次，替硝唑 1g 口服，一日一次，抑制杀灭残余的细菌，西米替丁 0.2 口服，1 日 4 次，睡前半小时 1 次，对抗过量的雄性激素，维生素 B6，20mg 口服，1 日 3 次，抑制腺体分泌。同时嘱咐患者保持面部皮肤的清洁护理，忌食烟酒，少食辛辣油腻等刺激性食物。多参加体育运动，睡眠充足，预防便秘及过度肥胖，对消除痤疮都有积极的促进作用。
3.结果
3.1治疗总有效率 观察组患者治疗总有效率显著优于对照组患者治疗总有效率，差异具有统计学意义（P<0.05），见表 1。
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3.2不良反应 研究组不良反应总发生率明显比对照组低（χ2 =4.864，P＜0.05），如表2所示。
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4 讨论
痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，主要好发于青少年，对青少年的心理和社交影响很大，但青春期后往往能自然减轻或痊愈。临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点[3]。主要是由于人体内分泌失调，皮脂腺分泌过多，形成脂栓，也就我们俗称的粉刺，痤疮杆菌在这种缺氧而又富于营养的环境中迅速繁殖，产生游离脂肪酸、蛋白分解酶和透明脂酸酶。破坏包囊壁，引起毛囊皮脂腺的炎症，并逐渐加重，形成丘疹、囊肿、脓包疮[4]。通过以上五种方法的综合治疗，标本兼治，开放创口，排出脂栓、脓栓，直接杀灭痤疮杆菌，破坏了痤疮杆菌的生存环境。内调外治，治愈痤疮的同时，同步修复了受损的皮肤，所有患者都获得了超出预期的理想效果。
痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高，促进皮脂腺发育并产生大量皮脂[5]。同时毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞，皮脂排出障碍，形成角质栓即微粉刺。毛囊中多种微生物尤其是痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸，同时趋化炎症细胞和介质，最终诱导并加重炎症反应[6]。皮损好发于面部及上胸背部。痤疮的非炎症性皮损表现为开放性和闭合性粉刺。闭合性粉刺（又称白头）的典型皮损是约1毫米大小的肤色丘疹，无明显毛囊开口。开放性粉刺（又称黑头）表现为圆顶状丘疹伴显著扩张的毛囊开口[7]。粉刺进一步发展会演变成各种炎症性皮损，表现为炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿[8]。
本文观察组患者治疗总有效率显著优于对照组患者治疗总有效率，差异具有统计学意义（P<0.05），可见五联疗法对中重度痤疮的效果是是十分显著的，研究组不良反应总发生率明显比对照组低（χ2 =4.864，P＜0.05），同时可以看出五联疗法的不良反应低，患者满意度高。
综上，给予中重度痤疮患者五联疗法，疗效显著，安全性高，具有临床应用推广价值。
参考文献
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