赵勇
（上海市宝山区罗店医院泌尿外科；上海201908）
摘要：目的:对输尿管结石手术并发症的原因进行分析，进而探索出具有针对性的有效防治措施。方法:收集并选取我院2018年10月至2019年10月的100份输尿管结石手术患者病例，对该100名输尿管结石手术患者的并发症进行统计，并且对防治措施进行探讨。结果:输尿管结石手术后100名结石手术患者均产生不同程度的手术并发症，其中感染20例；输尿管穿孔15例；输尿管黏膜损伤15例；置镜失败14例；结石残余11例；输尿管狭窄7例；肾积水9例；结石嵌顿处输尿管黏膜水肿9例。结论:输尿管结石手术并发症发生率极高，其中以医源性损伤、感染为最主要的原因，应该做好防治措施。
关键词：输尿管结石手术;手术并发症;防治措施
输尿管结石手术是常见的泌尿系统外科的手术，但是由于输尿管结石发病位置特殊，一方面临床常规手术很难取出，术后效果也不理想；另一方面术后并发症几率高且并发症原因复杂，为了更好的防治输尿管结石手术术后并发症，本文有极高的研究价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集并选取我院2018年10月至2019年10月的100份输尿管结石手术患者病例，对该100名输尿管结石手术患者的并发症进行统计，并且对防治措施进行探讨。应当确保研究对象不存在药物过敏史，精神疾病，循环呼吸系统疾病等影响研究的疾病，保证患者在性别构成，病情严重程度，年龄范围，受教育程度等影响研究的各方面因素具有可研究性和可比性。
1.2方法
首先，征求100名输尿管结石手术患者及其家属的意见并进行必要的实验相关内容以及输尿管结石手术知识的告知和宣教，确保参与实验的患者及其家属自愿参与；其次，保证在对患者病情进行确诊之前经过全面的例如彩超、静脉肾盂造影、CT检查等检查确诊为输尿管结石并且对患者的病情程度以及体质有明确详细的了解；第三，根据患者的病情的真实情况有针对性的制定细致的手术方案，其中输尿管镜下气压弹道碎石术是目前治疗效果最好的微创技术首选方案；第四，对该100名输尿管结石手术患者的并发症进行统计，并且对防治措施进行探讨。
1.3观察指标
对该100名输尿管结石手术患者的并发症进行统计，对统计的数据进行分类整理，明确输尿管结石手术并发症的原因，对防治措施进行探讨。
2.结果
对输尿管结石手术的术后并发症进行统计发现，输尿管结石手术后100名结石手术患者均产生不同程度的手术并发症，其中感染20例；输尿管穿孔15例；输尿管黏膜损伤15例；置镜失败14例；结石残余11例；输尿管狭窄7例；肾积水9例；结石嵌顿处输尿管黏膜水肿9例。即可以明确知晓输尿管结石手术并发症发生率极高，其中以医源性损伤、感染为最主要的原因。
3.讨论
由于输尿管位置特殊，因此对输尿管结石进行手术受医护人员的手术技术，机械配备以及患者自身的体质和病情等因素影响很大，经上文研究发现医源性损伤、感染是输尿管结石术后并发症的主要原因，例如手术所导致的输尿管、膀胱、尿道的损伤以及输尿管管壁的破损等。具体的输尿管结石手术并发症的原因可以总结如下：首先输尿管结石手术早期的并发症主要有输尿管黏膜损伤，血尿，尿外渗，发热，腰痛等，其主要原因是由于肾积水和结石嵌顿致输尿管扩张、迂曲成角；输尿管膀胱壁间段与下段输尿管间形成一定角度；结石嵌顿处输尿管黏膜水肿；强行扩张或通过狭窄段输尿管；不正确的碎石;不正确套取嵌顿结石;手术技术粗糙等因此。其次输尿管结石手术最常见的并发症就是术后感染，术后对感染护理不当极可能会对患者的肾功能造成难以挽回的损伤，严重者可能会导致患者休克甚至死亡。造成感染的主要原因包括：手术过程中没有严格按照无菌原则进行操作或者手术器械没有做好灭菌工作；手术中液体灌注压力过高造成的手术感染；术后引流不畅通等术后感染没有得到及时的控制。
针对上述所提及的输尿管结石手术并发症笔者认为可以从以下几个方面进行防治措施的探讨。首先针对术后发生的并发症做好及时治疗工作，例如如果发现输尿管结石手术后出现输尿管黏膜撕裂伤或输尿管穿孔等情况，一定要及时将输尿管导管或双J管越过穿孔处，至肾盂内做好引流措施；如果发现输尿管结石手术后患者出现出血情况，如果是轻度出血，在不影响操作视野的情况下可以适当增加灌注压进行冲洗，如果是严重出血者则应该及时进行药物止血或者手术进行止血；如果患者在输尿管结石手术后出现高热，明显疼痛，肌肉紧张或者肠鸣音明显减弱等感染症状，应该及时进行抗生素治疗，对感染进行积极干预。
其次针对术后发生的并发症做好预防措施，具体包括以下几个方面：一是在进行输尿管手术之前对患者的体质，病情，结石的位置，患者结石的嵌顿情况进行细致的了解；二是对患者进行输尿管结石手术过程中严格遵循无菌原则进行操作，保证手术器械充分做好灭菌工作；三是手术动作应当确保轻柔，切忌盲目粗暴的进行手术操作；四是对于手术后产生肾积水等感染的患者及时进行抗生素等治疗，对感染进行及时有效的控制。
综上所述，输尿管结石手术对于医护人员的手术技术，机械配备等均有较高的要求且术后产生并发症的几率很高，术后并发症产生的原因也较为复杂多样，因此对输尿管结石术后并发症的原因进行分析，并在此基础上提出防治措施十分有必要，期望本文的论述对于降低输尿管结石手术术后并发症的发生率，减轻患者病痛，帮助患者早日康复有所助益。
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