郑艳 单婷婷
（安徽省安庆市海军安庆医院；安徽安庆246000）
【摘要】目的：分析改变饮食顺序及咀嚼次数对糖尿病患者餐后2小时血糖的影响。方法：将我院2018年7月至2019年7月收治的80例糖尿病患者，采用数字随机方法分成两组，对照组采用常规护理方法，实验组在常规护理基础上给予改变饮食顺序和咀嚼次数的干预护理，对比两组患者进行干预后餐后2小时血糖水平变化及患者依从率对比。结果：干预后，实验组患者三餐后2h血糖值均低于对照组，两组数据对比具有统计学意义（P<0.05）；对照组依从率为75.00%，实验组依从率为86.36%，实验组护理干预后依从率高于对照组，组间对比具有统计学意义（P<0.05）。结论：改变饮食顺序及咀嚼次数能有效降低糖尿病患者餐后2小时血糖，值得临床推广。
【关键词】改变饮食顺序；咀嚼次数；糖尿病；餐后2小时血糖；护理干预
糖尿病是仅次于心脑血管疾病和肿瘤且严重影响患者生活质量的疾病，血糖水平的升高对机体组织及器官造成慢性长久的损害【1】，严重威胁患者的生命，因此对糖尿病患者后期的护理尤为重要。其中指导患者合理饮食及咀嚼时间、次数是预防糖尿病加重的基础，是必不可少的一部分，运用正确的饮食顺序及增加咀嚼次数，可减轻胰岛素的负担【2】，稳定血糖水平，有利于血糖水平的控制。本次研究探讨改变饮食顺序及咀嚼次数对糖尿病患者餐后2小时血糖的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2018年7月至2019年7月收治的80例糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：符合WHO发布的糖尿病诊断标准；空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小时血糖大于11.1 mmol/L；对本研究知情同意者。排除标准：妊娠糖尿病者；肝肾功能障碍者；既往服用过可影响糖代谢水平药物者；伴有严重并发症及精神障碍患者。使用随机数字表法分为两组，每组各40例，其中对照组：男性22例，女性18例；年龄45~66（55.5±2.8）岁，病程3-10年（6.5±3.3）年；实验组：男性21例，女性19例；年龄46~67（56.5±1.2）岁，病程4-12年（8.0±0.5）年，两组患者的基线资料比较无显著差异（P>0.05）。本次研究所有患者均已签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1 对照组：给予常规护理方法，首先准确进行病情评估，向家属交代糖尿病并发症预防知识及饮食注意事项，并告知患者按时服用药物或注射胰岛素，配合适当的运动，按时监测餐后2小时血糖并记录。
1.2.2 实验组：在常规护理方法基础上，进行饮食顺序及咀嚼次数的干预护理。具体方法如下：患者入院后，与患者进行沟通，了解患者既往血糖控制情况，记录患者饮食构成和进餐量，进行详细认真记录，如血糖控制不佳者应深入分析患者饮食根源。认真耐心的为患者讲解进食过程中饮食顺序对血糖控制的影响，患者进食应先进食高纤维蔬菜类食物，然后蛋白质/脂肪的菜类,最好含碳水化合物高主食等顺序，同时在患者床头柜中放置温馨小卡片，查房时可以让患者复述进餐顺序，巡房时若发现患者不正确的就餐顺序，应指导患者及家属进行改正。发放饮食笔记本，让患者将自己的就餐次数、食物类型、食物名称及食物量进行详细记录，无法进行顺序调配饮食的患者，可向护理人员告知情况，以提供个性化的指导。详细记录患者早餐、午餐、晚餐后2小时血糖，引导患者进行改变饮食顺序与原有饮食餐后血糖值的对比，使患者提高依存性，取得科学饮食顺序的可信度。进行咀嚼干预指导时，让患者在进餐后对食物进行吞咽前，需要咀嚼15-40次每口，期间可自由喝水，整个进餐过程可在半小时内结束，详细记录三餐后2小时的血糖变化，并用氧化酶-过氧化物酶法测定血糖浓度。
1.3观察指标
观察两组患者进行干预护理后早餐、午餐、晚餐后2小时血糖水平；依照自制糖尿病患者饮食顺序改变依从率评定表，按照问卷的方式进行，此问卷信度为0.813，效度为0.824，不依从为完全不能遵从饮食顺序改变方案者，部分依从为仅能部分遵从饮食顺序改变者，完全依从为完全遵从饮食顺序改变者, 依从率=（部分依从+完全依从）/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件对本次研究数据做统计学分析，以均数±标准差（±s）表示计量资料；以（%）比较行2检验表示计数资料，P＜0.05时提示差异有统计学意义。
2结果
2.1 观察两组患者干预后早、中、晚三餐后2小时血糖水平
干预后，实验组患者三餐后2h血糖值均低于对照组，两组数据对比具有统计学意义（P<0.05），见表1
3讨论
国内外大量研究表明，预防糖尿病最好的办法就是改变生活习惯，而合理饮食是基础，在临床护理中对患者进行合理的饮食指导是必不可少的环节【3】。糖尿病患者饮食一般由蛋白质、脂肪、维生素、纤维素和碳水化合物等多种营养物质构成，而高纤维素饮食能够延缓碳水化合物的吸收。
我国大部分家庭饮食以先吃主食后吃蔬菜为主，部分患者吃饭速度过快，使得患者餐后2小时血糖迅速升高达峰值。人体对营养物质的吸收以碳水化合物＞蛋白质＞脂肪的模式进行，因此在摄入过多的脂肪类饮食或蛋白质含量高的饮食，其消化时间明显高于碳水化合物主食类，不利于控制血糖【4】。如果将以往的饮食习惯进行改变，先摄入高纤维蔬菜类，然后再摄入蛋白质或脂肪类，最后摄入碳水化合物高的主食类，随着机体自然的消化系统，首先选择易于消化的高纤维蔬菜类，能有效阻止血糖的吸收，因此可将富含蛋白质或脂肪类的食物与纤维蔬菜类进行混合搭配，使升高血糖水平的食物转变为降低血糖指数的食物。咀嚼是进食过程中刺激人体中枢做出应答的重要因素【5】，通过增加咀嚼次数，既能减轻患者的饥饿感，还能使食物中的营养素释放出来，利于胃肠蠕动，减慢胃肠道中血糖的吸收，同时可以促进胃促生长素的分泌，抑制胰岛素的分泌，从而降低血糖数值。本次研究发现实施护理干预后，实验组患者三餐后2h血糖值均低于对照组，且两组患者在护理依从率对比中，对照组依从率为75.00%，实验组依从率为86.36%，实验组依从率高于对照组，因此饮食顺序的改变及咀嚼次数的增加，可减少患者因不合理饮食对餐后血糖控制的难度。
综上所述，改变饮食顺序及咀嚼次数能有效降低糖尿病患者餐后2小时血糖，值得临床推广。
参考文献：
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