罗本卓 胡天佑
（云南省瑞丽市人民医院；云南瑞丽 678600）
【摘要】在各种因素影响下，口腔疾病发病率明显上升，牙列缺损是常见疾病，可通过义齿修复治疗，但其固位有效率较差，常出现脱落等情况，对治疗效果产生影响，降低患者生活质量，故本研究总结全口义齿修复的临床进展，旨在为其治疗提供可靠依据。
【关键词】临床进展；全口义齿修复
牙列缺失是多发性口腔疾病，临床表现为上下颌牙齿部分缺失或全部缺失，多发人群为老年人，近年来发病率显著上升，不仅影响牙齿美观度，还会影响正常生活，需采取及时有效的修复治疗。义齿修复作为常用修复方法，可保持口腔清洁健康状态，故本研究围绕义齿修复展开，以加深患者对义齿修复的认识[1]。
1.全口义齿组成
全口义齿作为口腔修复治疗，可改善缺牙患者的美观度、语言功能及咀嚼功能，其组成部分包括基托和人工牙。基托原材料是甲基丙烯酸甲酯，较轻的质地在牙槽嵴表面覆盖无压力，其颜色与口腔黏膜颜色接近，不会影响口腔美观度。此外基托还可由纯钛制成，其特点是基托薄、硬度大、无异物感、佩戴舒适等，但经济费用较高，临床应用存在局限性[2]。人工牙将材质作为依据，可分为瓷牙和塑料牙，瓷牙硬度较大，耐磨性强，但调整困难，且易碎。塑料牙则拥有较多型号、颜色，具有压力小、韧性好、连接简单无异味的优点，具体选择应根据患者需求决定。
2.全口义齿修复流程
2.1口腔检查
在全口义齿修复前，应检查患者唾液质量、牙槽突、牙槽嵴高度及残根残冠。若患者唾液清淡且量少，会影响义齿固位；若患者压槽突吸收不良，需在修复后进行治疗；若患者保留残根，可控制牙槽嵴吸收，若残根残冠未拔除，可作为义齿基牙[3]。
2.2取印模
根据患者情况选择合适的托盘，具体选择应以覆盖磨牙后垫及上颌结节为准。严格控制藻酸盐及水的比例，制成藻盐酸印模膏，保持表面平坦、均匀分摊状态。在取模时应让患者模仿唇颊正常活动，将颊系带、唇系带深度进行清晰的显示，保证受压均匀及良好的边缘封闭，以稳定接触面[4]。
2.3颌位关系记录及人工牙排列
对颌平面、正中关系位、垂直距离进行确定，并进行标志线的刻画，选择合适的前牙。在人工牙排列时应合理匹配上下颌弓。
2.4试戴
全口义齿上蜡处理完成后，给予患者试戴，若存在不适或其他问题，及时调整义齿。
2.5戴牙
患者戴入义齿后，对其就为良好度、基托、咬合关系、颌位关系等进行检查，并询问患者是否存在疼痛感，若无异常可继续试戴。义齿在戴入后续进行不断的选磨，才能保证平衡合，应向患者说明，避免医患纠纷。
3.全口义齿修复进展
附着体义齿具有制作简单、使用方便的特点，且磨具之间能发挥摩擦固位的效果，义齿的咀嚼功能也得到了有效改善。此外附着体义齿不会引起牙槽骨吸收、牙周膜增宽的情况，可稳定游离端基牙，保持长期健康状态。Sofreliner MS软衬材料可有效改善患者咀嚼功能，实现良好的固位效果及舒适性，在牙槽嵴吸收不均、弹性差的义齿重衬中，能有效解决牙槽骨萎缩的情况[5]。Mini-SGOR全口义齿无需舌侧支撑臂，可拆卸清洗，保持其干净整洁状态，具有简单、省时、实用的特点，还能实现应力中断、附着体使用寿命延长的效果，在口腔内固位良好，可避免脱落等情况的发生[6]。但其修复体积较大，结构存在复杂性，不仅会影响咀嚼功能，还会引起菌斑的聚集。
将全口无牙上下组合托盘与藻酸盐印模材料相结合，进行初印模的制作，在获得颌间距离后绘制边缘线，后通过硅胶印模材料，进行垂直高度的制取，并选择光固化暂基托材料制取树脂基托。给予上颌基托打蜡处理，在上唇下部2mm左右确定牙合平面，平行于瞳孔连线，后通过面弓及转移在半可调牙合架上固定上颌模型。在个别托盘上涂抹粘贴剂，进行上下颌印模止点的制作，完成后放置硅胶印模重体材料，进行闭口印模的制取。依据树脂基托完成排牙，后制取硅胶印模轻体材料，向上下口腔前庭中注入，完成二次印模的制取。
4.全口义齿修复注意事项
在修复前应通过锥形束CT判断患者的牙槽骨状态，对其病情进行全方位判断，观察牙床内血管、神经的位置，对修复成功率进行判断。在使用义齿时，部分患者会存在松动、固位不良、疼痛等情况，需与医生联系对义齿进行调整；在入睡前，需将义齿摘下，每天至少清洁一次，早上应避免义齿咀嚼食物，避免对口腔黏膜造成刺激，对组织健康产生影响。在全口义齿修复初期，部分患者会出现发音模糊等情况，其原因多是舌活动间隙较小，患者可通过练习进行改善[7]。
5.全口义齿保护
在社区内发放牙齿健康手册，发挥宣传引导作用，提高社区人群的风险意识及自我保健意识，还可通过专题讲座的开展，让社区人群更为深入的了解牙齿疾病，定期清洁牙齿，以达到优异的预防效果。在日常生活中，应用木糖醇、麦芽糖醇等代替糖类食品，保持饭后漱口、早晚清洁牙齿的习惯，避免牙菌斑及牙齿细菌的滋生。
6.小结
全口义齿修复与人们日常生活及饮食息息相关，不仅适用于老年人群，青年人群同样适用，通过良好的修复方法可维持患者的口腔健康，提升其生活质量，具有较高的安全性和有效性，应用价值较高。
参考文献：
[1]孙玉春,孙儒,邓珂慧, 等.全口义齿数字化修复技术的研发和应用进展[J].中华口腔医学杂志,2018,53(1):60-65.
[2]刘国存,鹿时刚,张丽.老年患者再修复全口义齿满意度影响因素的研究进展[J].中国继续医学教育,2018,10(4):61-63.
[3] Aimen Bagegni,Samir Abou-Ayash,Gerta Rcker, et al.The influence of prosthetic material on implant and prosthetic survival of implant-supported fixed complete dentures: a systematic review and meta-analysis[J].Journal of Prosthodontic Research,2019,63(3):251-265.
[4]张鹏,李伟伟,王勇, 等.多源数据获取技术在全口义齿数字修复中的应用进展[J].中华口腔医学杂志,2016,51(2):124-128.
[5]王子轩,孙玉春,周永胜.数字化全口义齿的研究和应用进展[J].口腔颌面修复学杂志,2017,18(5):291-295.
[6]Niranjan Joshi,Jack Piermatti,Max Nahon, et al.Management of Biotechnical Complications Associated with a Full‐Arch Implant Restoration Using Digital and Conventional Workflows: A Clinical Report[J].Journal of Prosthodontics,2019,28(5):483-487.
[7]延验喆,刘琳,汤春波.无牙颌种植修复不同印模技术精度的研究进展[J].中华老年口腔医学杂志,2018,16(4):242-246.