黄佳
（成都市双流区中医医院；四川成都610200）
【摘要】基层医院是医疗服务的基本单位，面向基层患者可以提供医疗服务。应该对基层医院加强中药饮片管理，严格控制中药饮片的采购，炮制，储存和保养等环节，保证中药饮片的质量，从而保证中药饮片的治疗效果。为加强双流区基层医疗机构对中药饮片质量的环节管理，有效促进全区基层中药饮片质量持续提升，双流区卫计局按照有关要求。于２０１７全年组织“区中药饮片质量管理工作专家指导小组”的三名专家成员，严格遵照工作方案中的中药饮片质量重点检查品种的抽检要求，对全区１２家镇级基层医疗单位的中药饮片质量进行了现场随机抽检，具体情况如下。
【关键词】双流区，基层医院，质量，控制建议
一、存在问题
１、基层医院中药饮片质量的影响因素
１.１炮制不规范
在检查中能发现，受检基层医疗机构的饮片供应商所供应的部分中药饮片炮制品种不合格，没有严格按照《药典》或《四川省中药饮片炮制规范》的有关要求进行，如蜜炙品加蜜不够，代表药物如蜜桑白皮，蜜白前，蜜百部，蜜款冬花等。部分种子类饮片火候不足，如炒莱菔子，火麻仁等。部分饮片发芽率不够，如炒麦芽。部分饮片炒太过，如盐杜仲，折断后无富有弹性的胶丝等。
１.２中药饮片品种存在掺杂，掺伪的情况
检查中，受检的１２家镇级基层医疗机构的饮片供应商所供应的部分中药饮片品种存在掺杂、掺伪的情况，反映出基层医疗机构购进中药饮片时的质量验收把关不严格，饮片入库验收环节的质控水平有待提高。如牡丹皮、巴戟天中存在有部分未去木心，栀子中掺入水栀子，益智仁、白果仁未去皮壳，辛夷连翘未去枝梗，蝉蜕中加入泥沙增重等现象。
１.３储存养护观念较差
检查中发现，相关管理人员未切实执行饮片储存管理的制度规范，定期翻斗，定期抽查，定期养护，出现虫霉，变质，泛油，风化，变色等现象，大大降低了饮片质量。如地丁草、金钱草菊花生霉，柏子仁油败，芒硝风化，天花粉虫蛀等等。
１.４标签与实物不相符
部分饮片存在标签与实物不符现象，如标签是通草，实物却是小通草。标签是槲寄生，实物却是扁枝寄生。标签是柴胡，实物却是竹叶柴胡。标签为槐米，实物却是槐花等等。
二、问题分析
２.１中药专业人员意识淡薄
从事中药工作的专业人员基础知识不扎实，在饮片的采购、验收、保养、鉴别等方面未做系统的专业培训，导致在平时工作中出现上述炮制不规范，掺杂，掺伪等现象出现。
２.２中药专业技术人员占比不达标
在目前的中药人才就业中，大部分人员更倾向到大医院大城市就业，导致基层医院中药专业技术人员不足，大量的工作难免会导致问题的出现。
三、质量控制建议
３、１严格中药饮片的采购管理
根据临床上用药等变化规律，制定相应切适宜的采购计划，保证中药饮片的质量，加强饮片供货商资质审查，从源头上保证了中药饮片的质量。严格控制掺杂，掺伪等现象。炮制品要符合《药典》，或当地地方炮制规范。
３、２严格中药饮片的验收管理
依据制度加强饮片检验制度，质量要符合药典、法规要求，无掺杂，虫蛀霉变，泛油等现象。包装要标明品名，规格，数量，批号，厂家，保质期等。
３、３库存管理要科学
应严格按照《药典》标准执行库存温度湿度等，防止霉变，虫蛀，泛油，变色现象。严格执行先进先出原则，保证饮片质量。对性质不同的饮片区别管理，如芳香类，贵重类药品。
３、４严格中药饮片的养护管理
要建立严格的日常养护管理制度，定期翻查饮片，梅雨季节应勤翻斗，并做好日常养护记录，保证中药饮片干燥、通风、做好防潮，防鼠、防虫。
３、５加强专业人员队伍建设
为保证中药饮片质量，应保证有足够的专业人员，并进行系统的专业知识培训。
加强上述措施的综合利用，才能提高基层中药饮片的质量，从而保证临床用药疗效与用药安全。
参考文献
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