韦运柳
（柳州市鱼峰区里雍镇卫生院；安徽柳州545101）
【摘要】目的：探讨门诊拔牙患者牙科焦虑心理的影响因素。方法：选择2018年1月-12月期间我院门诊收治的拔牙患者120例为研究对象，运用牙科焦虑一般因素调查表和改良Corah’s牙科焦虑量表（MDAS）评价患者的焦虑情况，并且分析影响因素。结果：所有患者均顺利完成调查，平均MDAS评分为（10.34±3.14）分，其中18例MDAS评分≥13分，占15.0%；不同亲友陪伴、性别、既往拔牙经历、拔牙时间、口腔卫生状况、拔牙前心里状况、健康状况、精神状态以及疼痛耐受度组的牙科焦虑症发生率比较有差异（P<0.05）；同时，经Logistic多因素分析，发现牙科焦虑症的发生与口腔卫生、拔牙前心理状况、是否有亲友陪伴以及性别等因素有关。结论：门诊拔牙患者普遍存在牙科焦虑心理，应该加强健康指导，减轻焦虑情绪。
【关键词】牙科焦虑量表、门诊拔牙、牙科焦虑症
在口腔门诊中，拔牙是一种比较常见的手术，而患者在就诊时，往往会表现出畏惧，比如烦乱、出汗以及心悸等，升高对疼痛的敏感性，降低耐受性，甚至还会出现拒绝或躲避拔牙的情况。有研究发现，拔牙时的焦虑心理不仅会使牙医的工作效率降低，还会升高患者的交感神经兴奋性，加快心率，增高血压，使患者的原有症状加重，尤其是心脑血管疾病患者，使手术危险性增加[1]。因此，本文对影响门诊拔牙患者的牙科焦虑心理的因素进行了分析，现报道如下。
资料和方法
1.1一般资料
选择我院门诊2018年1月-12月期间收治的120例拔牙患者为研究对象，年龄12-70岁，平均（40.6±11.5）岁，其中70例为女性、50例为男性。
1.2方法
候诊期间，由1名经过培训的医生指导患者填写改良Corah’s牙科焦虑量表（MDAS）和一般情况调查表，具体如下：①MDAS评分，由4个问题组成这一量表，每题总分为5分，得分与焦虑水平呈正比关系，并且若MDAS评分≥13分，则可判断为牙科焦虑症。同时，根据评分可以将其分为4个等级：1）4≤MDAS≤8分，无所谓，即Ⅳ级；2）8<MDAS≤12分，有点紧张，即Ⅲ级；3）13≤MDAS≤16，紧张，即Ⅱ级；4）16<MDAS≤20分，非常紧张，即Ⅰ级；②一般情况调查表，包括口腔健康状态、拔牙类型、身体健康状况、生活经历、拔牙经历、是否害怕疼痛、居住地点、职业、文化程度、民族、年龄以及性别等各项指标，用于对患者牙科焦虑与一般状况的关系进行评定。
1.3统计学分析
运用SPSS20.0软件分析数据，采用百分率（%）表示计数资料，组间比较行X2检验，运用卡方检验分析单因素，采用Logistic回归分析多因素，组间比较以P<0.05表示有差异。
结果
2.1单因素分析
所有患者均顺利完成调查，平均MDAS评分为（10.34±3.14）分，其中18例MDAS评分≥13分，占15.0%；不同亲友陪伴、性别、既往拔牙经历、年龄、拔牙时间、口腔卫生状况、拔牙前心里状况、健康状况、精神状态以及疼痛耐受度组的牙科焦虑症发生率比较有差异（P<0.05），见表1。
讨论
牙科焦虑症主要指的是因为患者对口腔疾病治疗存在不同程度的紧张和害怕而导致的一种焦虑心理，患者在就诊的过程中，因为过于焦虑、紧张而逃避或拒绝拔牙治疗，影响治疗效果[2]。有文献报道，在牙科就诊患者中，牙科焦虑症具有较高的发生率，约为5%-15%左右，并且拔牙也是导致患者焦虑的一个重要原因[3]。国外研究表明，地区文化和经济发展水平与牙科焦虑的发生有关，并且不同调查结果和不同地区存在着一定的差异，其中经济发展地区发生率低，而经济较差地区则发生率高[4]。本次研究结果显示，门诊拔牙患者存在不同程度的焦虑心理，其影响因素较多，包括以下几点：①疼痛。疼痛是牙科患者比较恐惧的一个重要因素。因为牙拔除作为创伤性的一种治疗方法，不仅会损伤骨组织和软组织，还会产生术中、术后疼痛，使患者出现术前期待性疼痛，从而导致焦虑心理加重；②性别。与男性相比，女性的焦虑发生率较高，其原因可能与女性对疼痛耐受度低和比较敏感有关；③口腔卫生状况。口腔卫生状况越差的患者，其牙科焦虑症发生率越高，其原因可能与其缺乏牙拔除术的正确认识有关；④既往拔牙经历。患者因为缺乏拔牙经历，过于恐惧或害怕疼痛，再加上对麻醉方法和效果担心等因素影响，从而导致焦虑。同时，焦虑还会增高患者的交感神经兴奋性，使脉搏、血压波动，使拔牙术中危险性增加[5]；⑤亲友陪伴。拔牙前，有亲友陪伴，可以给予患者关心、鼓励和支持，使患者战胜疾病的信心增强，提高治疗积极性和依从性；⑥健康状况和心理状态。有研究发现，患者的心理状态与健康程度呈正比关系，在拔牙患者中，若保持良好的状态，则会减轻机体应激反应，减少儿茶酚胺分泌，提高机体痛阈值，从而减轻疼痛程度[6]。所以，在门诊拔牙术中，应该通过多种途径，对患者进行适当的健康教育，使其正确认识治疗，并且多关心和鼓励患者，增强其战胜疾病的信心，保持良好的心态，积极配合治疗[7]。
综上所述，门诊拔牙患者存在不同程度的焦虑情绪，并且与口腔卫生、亲人陪伴、疼痛耐受度以及心理状况等诸多因素有关，应该加强健康教育，减轻患者的不良情绪，从而确保治疗的顺利进行。
参考文献：
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[7]毛旭,胡开进,张新庆,张林林,钟良燕,高丽平. 牙科畏惧症在经历拔牙术患者中的流行状况研究[J]. 实用口腔医学杂志,2016,32(05):705-707.