文华
（六安市中医院；安徽六安237002）
摘要：目的：探讨择期和急诊腹腔镜手术治疗急性胆囊炎结石患者的疗效。方法：回顾性分析84例急性胆囊炎结石患者的临床资料，其中50例患者发病至手术时间≤72h（急诊组），34例患者发病至手术时间>72h（择期组），比较两组手术治疗情况与术后康复情况。结果：急诊组手术时间与住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，中转开腹率与治疗费用低于择期组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；急诊组术后并发症发生率低于择期组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：急性胆囊炎结石治疗中择期和急诊腹腔镜手术均为有效治疗方式，相较之下急诊腹腔镜手术效果更佳，但仍需根据患者的综合情况确定手术治疗时机，不可仅依靠发病时间而定。
关键词：急性胆囊炎；胆囊结石；腹腔镜手术；急诊手术；择期手术
急性胆囊炎属于急性腹部炎症，致病原因为胆囊管梗阻或细菌感染，易并发胆囊结石。目前临床上在对急性胆囊炎结石进行治疗时，腹腔镜手术已成为首选术式，相较于传统开腹手术，腹腔镜手术操作难度低、创伤小、术后恢复快[1]。但当病情处于急性发作期时，组织肿胀严重且伴随大量炎性液体渗出，局部解剖结构难以得到清晰显示，使手术难度加大，风险提高，部分患者需中转开腹[2]。因此急性胆囊炎结石腹腔镜手术时机选择存在较大争议，本次研究就回顾性分析84例急性胆囊炎结石患者的临床资料，探讨择期和急诊腹腔镜手术治疗急性胆囊炎结石患者的疗效。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2019年1月至2019年10月我院收治的84例急性胆囊炎结石患者的临床资料，其中50例患者发病至手术时间≤72h（急诊组），34例患者发病至手术时间>72h（择期组）。急诊组男22例，女28例，年龄22~78岁，平均（51.3±4.6）岁；择期组男15例，女19例，年龄24~77岁，平均（50.8±4.3）岁。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
纳入标准：符合急性胆囊炎结石诊断标准，且经临床影像学检查确诊；具备急性发作右上腹疼痛史；白细胞或中性粒细胞水平升高；签署手术知情同意书。
排除标准：凝血功能异常者；胆总管结石患者；肝内外胆管结石患者；腹腔镜手术禁忌证患者。
1.2 研究方法
急诊组入院后完善术前检查，采用抗感染药物常规应用，立即为患者实施腹腔镜胆囊切除术；择期组入院后为患者采用抗生素，使感染得到控制，并开展对症治疗，待疼痛消失时间达到3d后为患者择期实施腹腔镜胆囊切除术。两组手术方法为：取头低脚高仰卧位，气管插管或硬膜外麻醉，实施“四孔法”手术，脐部开手术切口，对CO2气腹进行建立，腹压控制为10~16mmHg，通过脐部切口置入Tuocar与腹腔镜镜头，操作孔位置确定为剑突下、右肋弓与锁骨中线交界下方、右肋弓下与腋前线交界下方，置入腔镜，探查腹腔情况，分离胆囊，充分显露三角区，对胆囊三角区开展解剖并切除胆囊。通常情况下以顺行切除为主，若分离难度大，则可应用逆行切除法，采用Homelock夹闭胆囊管与胆囊动脉，并对胆囊床开展电灼止血。根据需求决定是否采用引流管留置，手术完成后2~3d拔除，并常规应用抗生素。
1.3 观察指标
观察两组手术指标（手术时间、术中出血量、中转开腹率），并发症发生情况、住院时间与治疗费用。
1.4 统计学处理
统计学软件为SPSS20.0。表示计量数据，行t检验；[n，（%）]表示计数资料，行X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术指标、住院时间与治疗费用比较
急诊组手术时间与住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，中转开腹率与治疗费用低于择期组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。如表1。
3 讨论
急性胆囊炎发病率高，大约95%患者合并胆囊结石，保守治疗效果差，临床以手术切除胆囊为主。腹腔镜胆囊切除术疗效得到临床证实，但对于手术时机的选择仍存在争议。有学者认为，急性胆囊炎发作期胆囊严重充血，与周围组织粘连明显，难以充分暴露胆囊三角区，手术难度大，因此需先控制胆囊炎症后择期实施手术[3]。但也有学者认为，急性发作期胆囊虽明显充血水肿，和周围组织存在一定粘连，但疏松度高，剥离难度小，且胆囊三角区具备较为清晰的解剖层次，同时急性炎症促使黏膜下层形成水肿床，使剥离更为简单。反之择期手术时大量炎性细胞与纤维浆液渗出，纤维蛋白合成量大，其于胆囊浆膜表面附着，导致瘢痕组织出现，明显破坏解剖层次，使手术难度加大，中转开腹率提高[4]。本次研究结果显示，择期组中转开腹率明显高于急诊组，表明择期手术会在一定程度上提高腹腔镜胆囊切除术的中转开腹率。
同时本次研究结果显示，急诊组手术时间与住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，治疗费用低于择期组，提示急诊手术效果更佳，可减少患者的治疗费用。两组并发症无明显差异，表明急诊与择期手术的安全性无明显差异。有学者认为，腹腔镜胆囊切除术手术时机选择不可仅以发病时间作为标准，应以胆囊病变程度作为手术时机选择的关键[5]。本次研究手术实施过程中，也可发现部分患者发病时间长，但三角区出现游离，且无实质性破坏发生，反之部分急诊组患者胆囊已经发生穿孔。因此在确定手术时机时，需与患者具体病情相结合，对病变严重度进行判断，恰当选择手术时机，尽可能使手术效果达到最佳。
综上所述，急性胆囊炎结石治疗中择期和急诊腹腔镜手术均为有效治疗方式，相较之下急诊腹腔镜手术效果更佳，但仍需根据患者的综合情况确定手术治疗时机，不可仅依靠发病时间而定。
参考文献：
[1] 张裕.对老年急性胆囊炎伴胆囊结石患者临床特点的分析[J].当代医药论丛,2019,17(18):78-79.
[2] 侯树峰.微创技术(腹腔镜)、开腹手术对急性胆囊炎(结石嵌顿性)的临床研究[J].航空航天医学杂志,2018,29(06):716-717.
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