巫敏
（名山区人民医院；四川雅安625100）
乳腺的良性增生性疾病是临床上常见的一种乳腺疾病，既不是肿瘤，也不属于炎症，从组织学表现看：是乳腺组织增生及退行性变，由于乳腺细胞以及间质细胞增生而引起的乳腺正常结构紊乱造成的一种形态复杂多样的病理状况。而乳腺的非典型增生具有恶变趋势，病变早期为良性病变，随着疾病的发展而逐渐演变为恶性病变。可能与内分泌密切相关。主要好发于30～50岁女性。在临床中，一般70%～80%的女性均有不同程度的乳腺增生情况，所以准确判定患者乳腺增生情况，对患者的病情具有重要的意义。
是什么引起的乳腺增生？
有研究表明，乳腺增生症的发生与雌孕激素比例有关，当雌孕激素比例失调时，就会出现乳腺实质增生的情况。而且此病的发生也与乳腺性激素受体有一定的关系，当催乳素升高时，也会影响乳腺的生长、发育和泌乳功能，并且，由于乳腺也受下丘脑-垂体-性腺轴功能的调控，所以当下丘脑以及垂体出现异常时，也会造成乳腺增生的活跃或者消怠。
乳腺增生症的表现有哪些？
（1）乳房胀痛。
通常患者以乳房胀痛为主要就诊因素，轻者为胀痛、隐痛，可向上臂、腋窝、肩背部放射，严重者可有剧烈的疼痛，衣服摩擦、行走都可使疼痛加剧，影响工作和生活。疼痛的最大特点是具有周期性，即在月经前期疼痛加重，或疼痛始于月经前期，月经后疼痛明显减轻。而其他非周期性疼痛的则是要考虑其他病因引起的乳腺增生，例如神经源性因素引起的疼痛。
（2）乳房肿块。
在对患者进行触诊时，可以感觉到乳腺结节或者肿块，一般临床上多见乳腺外上象限结节、局限性或者弥漫性腺体增厚，结节通常为多个，肿块边界不明显，质地中等偏硬，与周围组织无粘连，活动度较好，可累及双侧的乳腺组织，肿块的大小不等，形状也不一致。
（3）少数患者也会主诉乳头出现异常溢液，多为淡黄色、乳白色浆液。
（4）部分患者也会出现月经的紊乱以及焦虑、烦躁等负面情绪。
用检查有助于判定乳腺增生的情况？
目前临床上，通常采用影像学进行检查
（1）B超检查：B超可作为乳腺疾病首选的影像学检查，不仅无创、快捷、重复性强，价格低廉，而且对乳腺的BI-RADS分类具有重要的意义，通过提高超声的分辨率，可以发现乳腺内的微小病灶，对囊性和实性病变的鉴别具有重要的作用。
（2）乳腺X线检查：临床上称之为乳腺钼靶摄片，对微小钙化敏感，也可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块，对于明确的、可触及的乳房结节或肿块在手术治疗之前应该做钼靶摄片，进一步明确相关诊断。
（3）乳腺核磁共振检查：乳腺核磁共振方法具有极高的敏感性，但由于此类方法价格相对较高，故不能成为首选检查方法。
乳腺BI-RADS分类是什么？
乳腺BI-RADS分类又称乳腺影像报告与数据系统，是美国放射学会设立的一个关于乳腺报告和数据的一个系统，主要适用于让大家在诊断乳腺疾病时使用更加规范的术语，方便患者在不同地方进行救治时，医生以及医院之间更容易沟通。
乳腺birads系统将乳腺疾病的进展分为了七类，即从0级到6级七类，一般来说，随着等级越高，疾病恶化的可能性就越大。
（1）0级是评估不完全，只能通过触诊可以触及乳腺肿块，而超声检查无明显的变化，需要召回患者，进行全面的检查后再进行综合性评估。
（2）1级则是通过所有的检查后未见乳腺异常，即正常的乳腺组织，阴性结果。超声检查显示乳腺结构清晰，无明显肿块，无其他异常变化。
（3）2级就是通过检查后，考虑良性病变，且对疾病的发展可不考虑，只要进行定期的随访（每年一次）即可。例如单纯性囊肿、乳腺内淋巴结、乳腺假体植入等。
（4）3级是通过一系列检查后，良性病变的可能性极大，与2级相比，要缩短定期随访的周期（每3、4个月一次），虽然此级已具有恶变的可能，但是临床研究中显示，3级恶变率小于2%。例如乳腺在超声下显示为椭圆形、边界清楚的肿块。
（5）4级是通过检查后，综合诊断判断具有恶变的可能，此时就要对患者的乳腺增生结节进行穿刺活检，通过病理学检查结果，判断是否是恶性以及恶性程度。在4级的程度上，根据恶变的发生率不同又分为4a、4b、4c。4a是指恶性可能性较低，约20%左右；4b是中度可疑恶性，约50%左右；4c就是进一步疑为恶性，约80%左右。
（6）5级是高度怀疑恶变的可能，几乎可以肯定，需与患者以及家属进行沟通后，争取早期进行手术切除并送病理进行检测。
（7）6级是通过手术的方法进行切除后，活检送病理后，已判定为恶性病变。
虽然birads系统可以极大地方便不同地区的医者之间进行交流，但是它也有不足之处，因为此类方法是通过超声的表现结果来判断乳腺增生和肿块的情况，仅仅通过超声单一的影像学检查结果，很容易出现一些误差，就像良性病变可能也具有恶变的可能，恶性病变也不能断定不是良性的结果。所以，即便当进行乳腺birads系统诊断后，判定较高等级时，也不能及时的下定论，认为此类病症就为恶性病变，还要通过其他的方法，对患者进行全面的检查，根据所有的检查结果以及临床表现、症状对患者的病情进行评估和判定。近年来，随着影像技术的不断发展以及穿刺活检技术的不断完善，乳腺疾病术前诊断的准确率也随之提高，针对不能及时判定的乳腺疾病，要通过多种检查方法，例如钼靶X线检查、乳腺核磁共振检查等，将所有的检查汇总，进行综合性的判断，来确定疾病的进展状况。
小结
乳腺增生症是临床上常见的一种疾病，良性的乳腺增生与月经周期有关，乳腺的增生情况随着月经周期的变化呈现周期性改变。而乳腺组织的非典型增生则会影响患者的生活，是明确的癌前病变，且预后较差。乳腺不典型增生不等同于乳腺癌，不能将二者混淆，所以在临床中，准确的区分乳腺不典型增生和乳腺癌，对患者的心理等方面具有良好的促进作用。乳腺不典型增生主要是由于患者机体的激素调节失衡以及激素异常分泌而引起的疾病，在检查时，可触及乳腺出现多个不等大、不同形状的结节，有些患者也会出现乳头溢液等情况的发生。目前临床中针对此类病症的患者，首先给予影像学检查，如超声、钼靶摄片等进行检查，现在医学上乳腺BI-RADS系统对乳腺疾病进行了分级，就是通过超声检测结果进行判定的，此类结果分级虽然有助于医者对患者的病情进行初步的判定，但对于病情严重、复杂的患者，此类检测结果不能作为唯一标准，需要通过其他诊断方法检查后，根据所有的检查结果进行综合性汇总，得出最终的诊断。所以，我们在进行乳腺BI-RADS系统分级后，不要就认定疾病的结果，产生恐惧，要通过多种检查方法进行综合汇总。