徐孝荣
（如皋市精神病防治医院精神科；江苏南通226500）
摘要：目的：分析并探讨度洛西汀联合认知行为干预在抑郁症治疗中的临床效果及对患者自杀意念的影响。方法：选择2018年1月——2019年11月如皋精神病医院收治的50例抑郁症患者进行临床课题研究。根据双盲法的分组原则，将所选的50例患者分成基础组（n=25例）和磋商组（n=25例）。予以基础组患者单纯度洛西汀治疗，予以磋商组患者度洛西汀联合认知行为干预治疗。分别观察并比较两组抑郁症患者的治疗情况，并对患者的自杀意念进行密切调查。结果：治疗后，磋商组1个月、2个月的HAMD评分显著低于基础组，组间具有较大差异，P＜0.05；磋商组治疗有效率显著高于基础组，组间具有较大差异，P＜0.05；磋商组各项自杀态度评分显著大于基础组，组间具有较大差异，P＜0.05。结论：抑郁症患者采用度洛西汀联合认知行为干预治疗，既能够获得显著的治疗效果，又可以有效控制自杀意念，进而缓解其抑郁状态，值得在临床工作中积极推广或采纳。
关键词：度洛西汀；抑郁症；认知行为；临床效果；自杀意念；自杀症状
前言
作为临床常见的一组心理障碍疾病，抑郁症具有高患病率、高致残率、高复发率和高死亡率等特点，可以由各种原因造成，通常以长期心境低落为临床特征[1]。患病后，大部分患者会表现出闷闷不乐、自卑抑郁、悲观厌世等心理问题，如果未加重视和控制，甚至还会表现出自杀倾向或企图。经治疗，虽然可以缓解患者的抑郁状态，但容易转为慢性进展或残留症状[2]。此外，在路淑淑、李文馨等学者[3]的研究论著中指出，长期药物治疗可能会造成食欲不振、记忆力减退、性欲缺失、恶心、疲乏、眩晕，以及肥胖等不良反应。目前，临床治疗抑郁症时多提倡开展全病程治疗，通过无抽搐电休克、抗抑郁药物的治疗，能够在短时期内帮助患者缓解焦虑、烦躁、自卑等情绪，改善患者的躯体症状，同时还能有效缓解患者的抑郁心境。基于此，本研究将2018年1月——2019年11月期间收治的50例抑郁症患者当做观察样本，经分组对比，旨在探究度洛西汀与认知行为干预进行联合治疗的临床疗效，及对患者自杀意念的控制情况。现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
从2018年1月——2019年11月期间如皋精神病医院收治的抑郁症患者中任意抽取50例患者进行临床课题研究。按照双盲法的分组原则，将所选的患者样本平均分成了基础组和磋商组，每组各25例。基础组包含14例男性患者，11例女性患者，其年龄区间介于16~54岁，平均年龄为（32.84±10.17）岁，病程区间介于10~48个月，平均病程为（31.28±2.74）个月。磋商组包含15例男性患者，10例女性患者，其年龄区间介于18~54岁，平均年龄为（32.79±10.23）岁，病程区间介于10~52个月，平均病程为（31.25±2.71）个月。借助统计学软件比较两组患者的年龄、性别、病程等一般资料，差异无统计学意义，P＞0.05，可比。
纳入标准：①符合《国际疾病分类（第10版）》[4]中关于抑郁症的相关诊断标准；②入院前15 d，患者未接受过相关药物治疗；③患者和家属知情且同意本次研究；④经本院伦理委员会批准。
排除标准：①服药前存在肝肾功能疾病者；②心电图处于异常状态者；③智能障碍者；④合并器质性病变者；⑤既往有酒精、药物滥用史者；⑥临床资料缺失者；⑦伴发其他精神疾病者。
1.2方法
入院以后，基础组患者仅接受单纯度洛西汀治疗。取LILLY DEL CARIBE生产的盐酸度洛西汀肠溶胶囊（批准文号为注册证号H20150287）给予患者口服治疗。起始服用剂量为40 mg/d，每天2次，根据患者的耐药程度，逐渐增加服用剂量，建议在一周内增至60 mg/d。
在基础组患者治疗的基础上，磋商组患者还需开展认知行为干预治疗。认知治疗的开展需要由接受过系统培训的主治医师负责，每周1次，每次30 min。治疗内容主要包括：①状态评估：患者入组后，医护人员应客观评估患者的抑郁状态，然后根据评估结果制定“一对一”的针对性治疗方案。②流程讲解：治疗前，医护人员应组织患者和家属开展知识宣教，促使其充分认识到认知行为干预治疗的目的、作用和意义，同时要告知患者认知干预的相关流程，促使患者积极、主动地配合医护人员[5]。③康复训练：定时将抑郁症患者送入心理治疗室，由精神科护理人员引导患者进行康复训练，如角色扮演、放松锻炼、娱乐健身等，每天持续30 min[6]。④交流引导：邀请康复较好的患者进行经验分享，引导患者与其进行积极交流，有效改善患者的认知、社会活动等功能，不断支持并鼓励患者，使其建立坚定的治疗信心[7]。
注意：治疗期间，如遇伴发睡眠障碍的患者，可使用适量苯二氮类药物进行缓解或改善。
1.3观察指标
（1）借助HAMD抑郁量表，分别从治疗前、治疗1个月、治疗2个月等时间段评估两组患者的抑郁状态改善情况。
（2）根据两组患者的治疗情况，评估其记录其临床疗效。疗效评估标准[8]：如果患者的HAMD评分减少值超过治疗前的75%，记为痊愈；如果HAMD评分减少值超过治疗前的50%，记为显著改善；如果HAMD评分减少值超过治疗前的25%，记为有所缓解；如果HAMD评分减少值低于治疗前的25%，则记为无效。
（3）借助自杀态度测评量表（QSA），分别对两组患者的自杀意念予以评估。得分低于2.5分，表示患者对自杀保持肯定或认可；得分低于3.5分，且超过2.5分，表示患者保持中立；得分超过3.5分，表示患者对自杀保持否定或反对。
1.4统计学方法
采用软件 SPSS 23.0开展统计学数据分析。计数资料以（%）表示，组间差异用X2检验；计量资料以（）表示，组间差异用t检验。以P＜0.05表示对比差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 HAMD评分的比较
治疗前，基础组与磋商组的HAMD评分无统计学意义，P＞0.05；治疗1个月、2个月，磋商组的HAMD评分得到了显著改善，均低于基础组，两组具有明显的统计差异，P＜0.05。见表1。
3 讨论
抑郁症在临床上也可以被称为抑郁障碍属心理障碍的一组重要类型。疾病发生后，患者通常表现为表情阴郁、少言寡语、肢体乏力、全身疼痛、活动意志减少等临床症状，不仅会威胁患者的生理健康，而且会严重降低患者的生活及生存质量[9]。近几年来，随着生活及工作压力的不断增加，抑郁症在我国的患病例数逐年上升，已经成功引起了社会各界的关注和热议。关于该类心理疾病的发生机制，大部分学者认为与遗传、环境等因素具有密切联系。虽然药物治疗抑郁症能够在短期内获得治疗效果，改善患者的抑郁状态，但是停药后，容易出现反复发作，进而加重患者的身心痛苦。
在本次课题研究中，对如皋精神病医院收治的50例抑郁症患者进行了客观的研究和分析，可知：治疗前，两组的HAMD评分无组间差异，P＞0.05；治疗后，磋商组1个月、2个月的HAMD评分显著低于基础组，组间具有较大差异，P＜0.05；磋商组治疗有效率显著高于基础组，组间具有较大差异，P＜0.05；磋商组各项自杀态度评分显著大于基础组，组间具有较大差异，P＜0.05。研究结果说明：临床治疗抑郁症时选择度洛西汀联合认知行为干预的治疗方案，能够使患者获得更加理想、优越的治疗效果。抑郁症的发生通常离不开心理状态、认知状态的干预，如果能够在度洛西汀治疗的基础上，对患者实施认知行为干预，可快速改善患者的抑郁状态，帮助患者消除心理问题，缓解认知障碍，促使患者能够自发的对自杀意念产生否定或反对的态度，进而有效控制病情恶化，提升患者的康复及预后效果。
综上所述，抑郁症患者采用度洛西汀联合认知行为干预治疗，既能够获得显著的治疗效果，又可以有效控制自杀意念，进而缓解其抑郁状态，值得在临床工作中积极推广或采纳。
参考文献：
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