银刚
（广西来宾市武宣县妇幼保健院；广西来宾545900）
【摘要】目的：探讨妊娠期高血压剖宫产产妇采用腰硬联合麻醉的临床效果。方法：选择2017年4月-2019年4月期间我院收治的50例妊娠期高血压患者为研究对象，根据数字随机法将其分为两组，其中对照组采用连续硬膜外麻醉，而观察组则运用腰硬联合麻醉，比较两组麻醉效果。结果：麻醉前，两组的心输出量、舒张压、收缩压以及心率比较无差异（P>0.05）；与麻醉前相比，两组麻醉后5min和胎儿娩出时的舒张压、收缩压明显下降，且心率升高，比较差异明显（P<0.05）；观察组围术期的心率、舒张压以及收缩压变化幅度小于对照组（P<0.05）；但是，两组的心输出量比较无差异（P>0.05）；同时，与对照组相比，观察组的母婴并发症发生率低，组间比较有差异（P<0.05）。结论：临床上将腰硬联合麻醉运用在妊娠期高血压剖宫产产妇中，不容易影响血流动力学，具有较高的安全性。
【关键词】血流动力学、剖宫产、妊娠期高血压、腰硬联合麻醉
妊娠期高血压是比较常见的一种妊娠期并发症，以浮肿、尿蛋白以及高血压等症状为主要表现，往往累及多个重要脏器功能如肾、脑、心等，也是导致母婴死亡的一个重要原因[1]。对于妊娠期高血压患者，在分娩时通常以剖宫产为主，但是手术的过程中，可能出现血流动力学波动，影响母婴安全，所以选择一种合适的麻醉方法尤为重要[2]。因此，本文对妊娠期高血压剖宫产产妇运用腰硬联合麻醉的临床价值进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2017年4月-2019年4月期间收治的妊娠期高血压患者50例为研究对象，按照随机数字法将其分为两组，每组25例。对照组孕周34-39周，平均（35.6±4.1）周，年龄23-37岁，平均（29.5±8.4）岁，其中15例为初产妇、10例为经产妇；观察组孕周35-39周，平均（35.7±4.3）周，年龄24-38岁，平均（29.6±8.5）岁，其中16例为初产妇、9例为经产妇。两组的孕周、年龄等资料比较无差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1术前准备
患者入院后，接受常规治疗，包括利尿、镇静、降压、解痉以及扩容等，术前迅速建立静脉通道，运用多功能心电监护仪监测患者的脉搏氧饱和度、血液以及心率等，并且给予患者面罩给氧。
1.2.2对照组
对照组患者采用连续硬膜外麻醉，即取左侧卧位，常规消毒后，铺无菌方巾，选择穿刺点为L2-3椎间隙，常规穿刺后，置管3cm，使患者保持平卧位，然后运用2%利多卡因注射液5ml对患者进行麻醉诱导，经过5min观察，确定无蛛网膜下隙麻醉征象后，运用0.8%罗哌卡因注射液10ml对患者进行注射，并且使麻醉平面维持在T8水平。
1.2.3观察组
观察组患者则行腰硬联合麻醉，即选择25G穿刺针，穿刺方法与对照组一致，进针至蛛网膜下腔后，将枕芯拔出，流出脑脊液后，迅速注入0.5%罗哌卡因2ml，然后将导管置入硬膜外麻醉腔，改为平卧位，对麻醉平面进行调节，使其维持在T8水平，麻醉的过程中，若发现低血压情况，应该将输液速度调快，并且运用10-15mg麻黄碱对患者进行推注，成功麻醉后，开展剖宫产手术。
1.3观察指标
运用无创血流动力学监护仪监测两组的血流动力学，并且对4个时间点（手术时、胎儿娩出、麻醉5min、麻醉前）的4项血流动力学指标（心输出量、舒张压、收缩压、心率）进行记录。同时，对两组的母婴并发症进行观察，包括胎儿窘迫、心动过缓、牵拉反应以及产后出血等。
1.4统计学分析
本次数据由SPSS20.0软件分析，组间计数和计量资料比较分别行X2和t检验，以P<0.05表示有差异。
2.结果
2.1两组围术期血流动力学变化情况比较
麻醉前，两组的心输出量、舒张压、收缩压以及心率比较无差异（P>0.05）；与麻醉前相比，两组麻醉后5min和胎儿娩出时的舒张压、收缩压明显下降，且心率升高，比较差异明显（P<0.05）；观察组围术期的心率、舒张压以及收缩压变化幅度小于对照组（P<0.05）；但是，两组的心输出量比较无差异（P>0.05），见表1。
3.讨论
妊娠期高血压作为妊娠期的一种常见病、多发病，尚未明确其病因，缺乏有效预防措施，再加上术中患者容易受到诸多因素影响使血压、HR不稳定，使出血和子痫加重，增加手术风险，所以选择一种合适的麻醉方法，确保手术顺利进行，对改善母婴结局有着极其重要的意义[3]。腰硬联合麻醉方案充分结合了硬膜外和腰麻的优点，可以缩短麻醉诱导的时间，起效时间快，用药后10min内能够开展手术，可以使患者的应激反应减轻，使血压和HR保持稳定，为手术的顺利进行提供有效保障[4]。同时，在腰硬联合麻醉中，在蛛网膜下腔内直接注入药物，术中可以维持较高的麻醉平面，使血液循环保持稳定，从而对血液供应进行保护[5]。腰硬联合麻醉的肌松和镇痛效果较好，可以有效控制阻滞平面，能够使麻醉药物的使用剂量减少，避免对新生儿的神经系统产生毒副反应，并且还能对患者的血气指标进行优化，使胎儿窘迫、产后出血等并发症发生率降低，从而确保母婴安全[6]。此外，对于效果较差的患者，可以运用麻黄素和局麻药对麻醉平面进行控制，使血流动力学保持稳定，稳定血压水平，从而确保母婴安全[7]。
综上所述，临床上在对妊娠期高血压患者进行剖宫产手术时，通过给予腰硬联合麻醉，不仅可以使血流动力学保持稳定，还能降低并发症发生率，从而改善母婴结局，具有一定的推广价值。
参考文献：
[1]雷文丽. 腰硬联合麻醉对妊娠期高血压疾病剖宫产产妇血流动力学的影响[J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(24):174-175.
[2]郑斌. 腰硬联合麻醉对妊娠期高血压剖宫产产妇血流动力学的影响探讨[J]. 湖北科技学院学报(医学版),2018,32(03):226-228.
[3]卢李雄. 重度妊娠期高血压综合征产妇行剖宫产应用持续硬膜外阻滞麻醉的效果分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2018,5(28):110+112.
[4]陈永球. 腰硬联合麻醉在妊娠期高血压疾病患者剖宫产术中的效果及对母婴结局的影响效果分析[J]. 中外医疗,2018,37(18):78-80.
[5]王泽华,胡文庆,徐学敏,王栋. 腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉对妊娠期高血压疾病剖宫产患者的麻醉效果及对新生儿的影响[J]. 中国妇幼保健,2017,32(02):404-406.
[6]蔺杰,白耀武. 腰硬联合麻醉在妊娠期高血压疾病患者剖宫产术中的效果及对母婴结局的影响[J]. 中国临床研究,2017,30(01):104-106.
[7]姚玲玲. 低浓度舒芬太尼复合0.1%罗哌卡因腰硬联合麻醉在妊娠期高血压无痛分娩中的应用[J]. 现代诊断与治疗,2018,29(24):3968-3969.