李雪莲 杨锦 谢雪梅
(四川绵阳四0四医院 心内科；四川绵阳621000)
摘要：2019年12月以来，湖北省武汉市持续开展流感及相关疾病监测，发现多起病毒性肺炎病例，均诊断为病毒性肺炎/肺部感染，随着疫情的蔓延，新型冠状病毒突然肆虐全国，面对突如其来的疫情，疫情期间合理的管理应对策略对于控制病毒传播，控制院内感染，保护医护人员和住院患者的健康具有重大意义。
关键词：新型冠状病毒；基层普通病房；院内感染；管理；应对策略
自2019年12月底以来,武汉市及全国其他地区陆续出现新型冠状病毒( 2019 -nCoV)感染的肺炎病例,武汉市成为全球关注的焦点。国家卫生健康委员会发布1号公告,将2019 nCoV感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的防治、防控措施[11]。冠状病毒是一个大型病毒家族，已知可引起感冒以及中东呼吸综合征（MERS）和严重急性呼吸综合征（SARS）等较严重疾病。新型冠状病毒是以前从未在人体中发现的冠状病毒新毒株，病毒具有高度的传染性和强致病性，严重威胁人民群众的身体健康和生命安全，人群普遍易感，可经过多种途径传播，飞沫、气溶胶、接触等传播方式，因为基础疾病的影响, 住院患者免疫力普遍低下, 在传染病流行环节中属于易感人群, 且病区环境中人员相对密集, 如果发生院内感染, 危害将更大[10]，基于这种情况,在疫情期间,我们制定了相应的应对策略介绍如下。
1.病区准备
1.1环境准备
①医院严格分区，合理规划通道，进出口通道分开设置且有人专人值守，其余通道口均暂时关闭，所有进口均测体温，医院立体模拟分布图展示（图1）
图1
②按照诊疗规范进行患者筛查，执行三级分诊体系，参照我市新型冠状病毒感染的肺炎医疗救治操作指南。
(一)1级预检分诊
1、询问流行病学史：：①发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史;②发病前14天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史；③发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；④有无聚集性发病；
2、发热初筛病人，由专人陪同前往发热门诊。
3、对有流行病学史无发热及呼吸道等症状者指引至湖北人员接诊中心就诊。
(二) 2级预检分诊
1、询问流行病学史及症状：①发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史;②发病前14天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史；③发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；④有无聚集性发病；⑤是否有发热和/或呼吸道症状（干咳、呼吸困难）、乏力、鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。
2、进行体温测量，进一步筛查发热病人。
(三) 3级预检分诊
1、首诊医生要注意询问体温、流行病学史：①发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史;②发病前14天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史；③发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；④有无聚集性发病；⑤是否有发热和/或呼吸道症状（干咳、呼吸困难）、乏力、鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。
⑥是否在院外接受过治疗，有无检查结果，有无其他基础疾病。
2.认真做好病例排查工作，及时识别可疑病例。
三级分诊可视化展示（图2）
图2
1.2人员准备
1.2.1弹性排班
①合理有效安排人力、物力，应以保证病人的护理需要和工作需要前提下减少人员聚集。②合理安排人员搭配，不仅有利于不同层次护理人员的职能发挥，而且可以保证护理质量。③如疾病暴发流行立即启动人力资源弹性调配方案，参照我科人力资源弹性调配方案执行。④护理部建立护士机动库，确保紧急情况下护理人员迅速调配到位。
1.2.2人员培训
积极组织科室人员有关新型冠状病毒知识培训，使工作人员掌握足够的预防措施, 如正确的洗手、戴口罩、穿脱防护用品、咽拭子采集等方法, 掌握新型冠状病毒感染患者的预检分诊及处置流程，以及出现疑似病例时的应急措施,并随时进行现场考核。
1.2.3人员管理
严格做好包括医护、工勤、物业、行政在内的所有工作人员管理，对有流行病学史、发热或其他不适的人员要严格实行隔离观察，做好日常监测与报告工作。
2.消毒隔离。
①对病区空气消毒: 每日定时通风2次以上，每次30分钟以上，必要时空气消毒。②一、物体表面消毒：诊疗设施设备表面以及床围栏、床头柜、家具、门把手、呼叫按钮、监护仪、微量泵、计算机、平车、轮椅等物体表面每日用500mg/L的含氯消毒液消毒2次，作用30分钟后清水擦拭干净（精密仪器用75%酒精擦拭）二、地面消毒：每日用500mg/L的含氯消毒液消毒1次。地面若有明显的血渍等体液污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再用2000mg/L含氯消毒剂的喷壶对准血渍等沿四周方向向中心喷洒，作用30分钟后用报废毛巾或纸巾清洁，再将此毛巾或纸巾作医疗废物处理。三、卫生间消毒：每日用500mg/L的含氯消毒液消毒物体表面及地面3次，拖布、抹布按区域使用.③病区中央空调的管理：停止使用中央空调 ,保证病房开窗通风对流，使室内空气清新流通 ,减少病原体聚集。
3.健康宣教
3.1探视制度
①住院患者严禁离开病区，特殊情况下须告知主管医生并履行相关手续。②控制探视陪伴人数, 原则上不超过一人一护。所有探视人员要登记电话号码、身份证号码及签字。对于病情较轻，自理能力尚可的患者，原则上不允许探视。一般病人取消留陪，病情危重需要陪伴病人,原则上只能1人固定留陪。③有探视陪伴家属进入病区均需配戴口罩, 每日测量2次体温，认真排查有无发热、 呼吸道等症状及流学病学史，如有异常, 应及时汇报并陪同至发热门诊排查。④病区护士长对陪伴探视人员要进行统一管理, 责任护士认真填写《住院患者家属流行病学调查及体温筛查登记表》。
3.2患者防护宣教
①咳嗽打喷嚏，接触公共物品（如门把手、电梯按键）、餐前、便后用肥皂和流动水或免洗洗手液洗手。②戴、取口罩的正确方式。③打喷嚏或咳嗽时用纸巾或胳膊肘捂住口鼻，不要直接用手捂住口鼻。
4.心理护理
4.1患者的心理护理
①遵医嘱服药，增强营养, 增强抵抗力。②开展健康宣教，让患者接受正确的信息，减轻恐惧、压抑等不良情绪③提供科学的防护知识，引起年龄大的患者的重视与积极配合。④积极与家属及医务人员沟通，排解紧张情绪。
4.2护理人员的心理护理
①合理安排工作时间，规律生活.②调整负性情绪，肯定自己的努力和成绩，合理宣泄。③每天减少应激信息输入，避免持续暴露在疫情信息中。④保持一定量的运动，保持身心健康，⑤与同事、亲友保持良好的互动。⑥积极求助，选择向亲人、朋友、专业心理咨询师倾诉[8]。
5.三级督导
①一级科室，二级护理部，三级院部，护理部抽调专人每天2小时全院全覆盖现场管理检查及相关知识抽背，并每日反馈督查结果，发现科室亮点和大家积极分享。
②科室利用微信群作为学习的平台，线上、线下共同学习，利用问卷星进行线上测试，对新型冠状病毒知识进行巩固加强。
③科室对主要数据信息每日统计上报，包括防护用品日报、患者流行病学调查日报、患者家属流行病学调查日报。
6.小结
由于目前医学界对新型冠状病毒的认识不足，病毒的流行对各级医疗机构和医务人员都是一个新的挑战[14],通过对管理应对策略的探讨，针对新型冠状病毒，我们从环境准备、人员准备、消毒隔离、健康宣教、心理护理、督查通报保这几方面进行了管理改进，保证基层普通病房的安全有效的运行，减少病毒的传播，避免交叉感染，相信一定能赢得疫情防控狙击战的最终胜利。
参考文献：
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http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202001/e71c5de925a64eafbe1ce790debab5c6.shtml.2020-01-26.
[14] 中共中央政治局常务委员会召开会议研究加强新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作中共中央总书记习近平主持会议
[EB/OL].http://www.xinhuanet.com/politics/leaders/2020-02/03/c_1125527334.htm.2020-02-03.