刘富彪
（翠屏区邱场镇卫生院；四川宜宾644000）
众所周知，高血压是一种社会上常见的慢性病，病患的特征主要体现在动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高，可能会伴有心、脑、肾等器官功能损坏的表现。近年来，我国的高血压病患者越来越多，而且有年轻化趋势。一种名为H型高血压的特殊类型高血压也开始逐渐出现在我们眼前，那么H型高血压与其他高血压有什么区别？危害有什么不同？应该如何用药治疗？我们一步步来了解。
一、高血压的类型
高血压在临床上可分为两类：
1、原发性高血压。这是指一种以血压升高为主要临床表现，但未明确病因的疾病。
2、继发性高血压。这是指一种病因明确，但高血压只是疾病临床表现之一的疾病。
在我国，原发性高血压病患占高血压病患总数的90%以上，这里面就包含一些特殊高血压疾病，比如盐敏感性高血压、白大衣性高血压和H型高血压。
二、H型高血压的特殊性
要了解H型高血压的不同之处，我们首先了解一种叫做同型半胱氨酸(Hcy）的物质。在我们人体血液中存在这么一种名为同型半胱氨酸的物质，是蛋氨酸和半胱氨酸的中间代谢产物。同型半管氨酸是身体机能维持正常运转的必需品，但通常会被快速代谢分解掉。
同型半胱氨酸对于人体各器官功能正常运转有必不可少的作用，浓度越低，说明这个人的机能越好。当人的身体对这种物质的代谢分解出现困难，就会引起同型半胱氨酸的浓度升高，逐渐形成高同型半胱氨酸血症。这种疾病会破坏血管正常功能，加大几种严重致命的疾病发病率。相关研究表明同型半胱氨酸会单独引发脑卒、高血压等疾病，浓度越高风险越大。
H型高血压就是伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压。由于地理环境、人种基因和饮食习惯等等因素，H型高血压在我国高血压病患中的比例远远大于欧美等西方国家。
三、高血压和高同型半胱氨酸的分级
高血压严重等级：
一级高血压：收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg；
二级高血压：收缩压160-179mmHg，舒张压100-109mmHg；
三级高血压：指收缩≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。
高同型半胱氨酸严重等级：
轻度：15-30umol/L；中度：15-100umol/L；重度：＞100umol/L。
四、H型高血压的病因
一般原发性高血压的病因有：
1、遗传因素。大部分高血压病患有高血压病家族史，目前认为基因遗传是一大病因。
2、环境因素。人处于长期的精神压力、负面情绪或外界强刺激等环境下会引发高血压。
3、年龄因素。随着年龄增长，高血压的发病率会有所增高。
4、生活饮食因素。饮食方面不科学、低钾高钠、抽烟喝酒、过多的饱和脂肪酸；生活方面不规律、熬夜、肥胖，都可能会患上高血压。
5、药物因素。一些药物比如避孕药、激素、消炎止疼药都可能会影响血压。
一般Hcy升高的病因有：
1、人体维生素B6、B12与叶酸摄入量不足，尤其是叶酸摄入不足。2、蛋氨酸摄入过多。3、家族遗传基因。4、肾功能障碍影响含硫氨基酸排泄不畅。5、甲状腺功能衰弱。
此外，不健康的生活方式也对Hcy浓度有影响，比如短期内大量地摄入咖啡、酒精、吸烟等均可导致Hcy的浓度升高。
五、H型高血压的危险性
因为H型高血压的特殊性，即高血压加上高同型半胱氨酸，两者会共同对人体心脑血管造成危害，所以比一般高血压更加危险。Hcy如果偏高，会损伤人体动脉血管，破坏血管的通透性，进而引发动脉硬化。同时，也会加大病患脑卒的可能性。根据专家流行病学研究指出，H型高血压病患的心血管事件发生概率是单纯只有高血压病患的5倍，正常健康人的30倍。而且由于高Hcy是独立的心脑血管风险因素，所以H型高血压病患更需要注重药物治疗，做好心脑血管方面的防护。
六、H型高血压病患如何用药
针对病理：H型高血压病患应该一方面遵照医嘱服用降压药，另一方面还需要补充体内叶酸来降低同型半胱氨酸。
降压方面：针对病患高血压状况使用合适的降压药物，最好是病患每日用药一次就能控制24小时，同时要符合小剂量、长效制剂、联合用药和个体化四项原则。建议大多数没有并发症或合并症患者可以单独或联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。
降Hcy方面：有研究表明服用叶酸超过36个月且Hcy降低20%以上的病患可以有效预防脑卒发生。经研究，0.8mg/d叶酸剂量是最有效的降Hcy的剂量方案。建议病患可以每日服用0.8mg/d叶酸达到降低Hcy的目的，同时可以加服维生素B12（400ug/d）进一步降低Hcy。
综合来看，目前H型高血压患者的最佳选择和基础用药是马来酸依那普利叶酸片，它比一般降压药和叶酸片的简单联合用药的治疗效果更好。
七、药物和食物的配合
叶酸，顾名思义是叶子里的酸。H型高血压病患缺乏叶酸不仅可以通过药物，也可以通过食物来补充。蔬菜中富含叶酸的有菠菜、青菜、卷心菜、青菜、小白菜、芦笋等，但因为我国饮食文化原因，家庭做饭会将蔬菜炒熟炖烂，这对叶酸产生大量破坏。正常情况新鲜蔬菜在常温下储藏2、3天，里面的叶酸就会损失大半；烹饪时的油锅高温也会损失蔬菜中绝大部分叶酸。所以，蔬菜不宜放置太久，也不能加热烹制太久。蔬菜以外，还有水果可以补充叶酸，比如香蕉、柠檬、葡萄、草莓等，也含有一定量叶酸。除了直接补充叶酸，每天喝一杯牛奶，补充维生素C，都可以帮助提高体内叶酸利用度和储存。
八、注意事项
1、以药为主，食物为辅。B族维生素不能由人体自身合成，病患必须每天从食物、药物中获取，但由于叶酸的不稳定性，所以从食物中获取的叶酸量有限。建议患者还是要以药物治疗为主，不能主次颠倒。
2、叶酸片的选择。市面上有0.4mg和5mg两种规格的叶酸片，其中：0.4mg剂量叶酸片主要用于预防神经管畸形，是一种预防药；5mg剂量叶酸片是用于治疗维生素B12缺乏引起的贫血，是一种治疗药。两种药都不是直接针对H型高血压病患，目前只有马来酸依那普利叶酸片是获得药监局批准用于治疗该病症的药物。
3、积极应对治疗是关键。因为高血压是一种慢性病，需要长期服药。有的病患感觉服用一段时间血压稳定后就不需要吃药，产生抵触情绪。这时候需要家人进行劝导，不能根据他人经验、自我感觉来自行判定服药与否。家人应及时督促患者按规律服药，如有需要及时到医院就诊，根据医嘱进行治疗。
4、用药时间。人体血压在24小时内是成规律性波动，一般血压的高峰时间是上午九点到十一点，下午三点到六点；血压的低谷时间是午夜凌晨。患者可以根据药物服用次数来定时间：一天一次的降压药，早上七点到八点半之间；一天两次的降压药，早上七点到八点半之间，下午两点到两点半之间服。
如果患者血压波动不是这种规律，则按患者具体病情来确定用药时间。晨起服药适用于晚上睡觉血压降低的患者；下午服药适用于早晚血压都较高患者；患晚上睡前服药适用于前列腺疾病的高血压患者。
总而言之，H型高血压患者应当根据自身情况和医嘱进行规范治疗。